為了保持競爭力，醫(yī)療福利機構(gòu)必須幫助他們的合作伙伴應(yīng)對預(yù)算壓力和日益復(fù)雜的會員保健問題。在許多情況下，可以獲取更多的信息，但問題是及時獲得必要的洞察力，使其真正有用。
BlueCross BlueShield(BCBST)公司通過一個名為Spotlight的新客戶監(jiān)控應(yīng)用程序解決了這個問題，該應(yīng)用程序旨在向客戶主管、承銷商、藥房和醫(yī)療主管提供財務(wù)和臨床管理以及預(yù)算影響信息。
BCBST公司高級分析和客戶解決方案總監(jiān)Maureen Lowe說，“這個解決方案旨在創(chuàng)建一個主動共享信息的平臺，這是傳統(tǒng)機制和解決方案所提供的一個重大轉(zhuǎn)變。”
積極的轉(zhuǎn)變
BCBST公司是一家總部位于田納西州查塔努加的獨立非營利性醫(yī)療福利機構(gòu)，通過20,000多家醫(yī)療保健提供商網(wǎng)絡(luò)為350多萬成員和11,000家公司提供服務(wù)。
該組織及其合作伙伴產(chǎn)生了大量復(fù)雜的數(shù)據(jù)，在過去，這些數(shù)據(jù)使得很難在注冊人數(shù)和財務(wù)狀況出現(xiàn)意外的高峰或下降之前就識別出來。在Spotlight推出之前，業(yè)務(wù)合作伙伴可以訪問自助服務(wù)源、標(biāo)準(zhǔn)報告和咨詢包，并可以訪問按需即席報告以獲得更詳細(xì)的需求。Lowe解釋說，他們并不缺乏信息，但也無法獲得超前的洞察力，而這讓他們陷入了被動的境地。
Lowe說，“最初的機會識別來自那些最接近問題的人：面向客戶的客戶管理團隊。”
Lowe表示，這些團隊明確表示，合作伙伴需要更好的可視化和更直接的注冊，以及需要采取行動的注冊和財務(wù)方面的差異，以及立即獲取常見問題的答案，例如ER使用的驅(qū)動因素和高成本條件。
Lowe指出，Spotlight項目很快就獲得了合作伙伴的支持，因為這與BCBST執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)層的現(xiàn)有愿景不謀而合。
她說，“這個解決方案是我們公司三年戰(zhàn)略的一個組成部分，該戰(zhàn)略已經(jīng)通過審查，以擴大企業(yè)對高級分析的使用。由于我們的領(lǐng)導(dǎo)層對客戶關(guān)注合作伙伴的積極性非常了解，因此解決方案與他們的目標(biāo)保持一致。”
Lowe和她的團隊首先直接與銷售和營銷部門的客戶團隊管理成員合作，以確保Spotlight能夠滿足合作伙伴的需求。項目團隊還包括承保部門負(fù)責(zé)人、開發(fā)團隊成員、協(xié)調(diào)提供數(shù)據(jù)管理指導(dǎo)的支持團隊，以及負(fù)責(zé)確認(rèn)輸出質(zhì)量和與其他報告系統(tǒng)協(xié)調(diào)的測試團隊。此外，BSBST公司的HIPAA法規(guī)和法律團隊提供了指導(dǎo)。
該團隊開發(fā)了Spotlight作為支持交互式和深入分析的監(jiān)控應(yīng)用程序。它可用于識別ER使用的驅(qū)動因素和高成本條件，包括深入研究可能影響成本的特定診斷以及成員中這些條件的普遍性。例如，用戶可以選擇“高成本閾值”，并使用詳細(xì)的見解和深入分析功能識別該范圍內(nèi)的所有參與者，以識別條件、提供者、使用設(shè)置和模式。該應(yīng)用程序還可以幫助內(nèi)部用戶模擬預(yù)期的網(wǎng)絡(luò)變化，從而使決策者和支持團隊能夠主動測量節(jié)省和中斷。
Lowe指出，深入分析功能確實引入了必須解決的性能挑戰(zhàn)，但最大的挑戰(zhàn)是接口本身。
Lowe說，“一個具有挑戰(zhàn)性的方面是設(shè)計一個圖形化界面，這對于通常不在業(yè)務(wù)分析領(lǐng)域的專業(yè)人員來說是非常直觀的。他們所需信息的廣度和深度帶來了額外的挑戰(zhàn)，需要創(chuàng)建有效的更新流程來滿足所有需求。”
業(yè)務(wù)影響
Lowe表示，該項目的關(guān)鍵是未來的付費數(shù)據(jù)改進和處理可用性，這將提供對尚未支付索賠的見解。這使得Spotlight與該領(lǐng)域的大多數(shù)其他分析應(yīng)用程序區(qū)別開來，后者依賴于月度數(shù)據(jù)源，并且滯后于支付的索賠。
Lowe表示，Spotlight幫助BCBST公司提高了客戶的信任度，因為承銷商和客戶經(jīng)理現(xiàn)在能夠立即模擬未來網(wǎng)絡(luò)變化的影響，提供更好的成本評估和溝通。此外，客戶經(jīng)理和醫(yī)療主管現(xiàn)在可以評估當(dāng)前和未來的高成本情景，以提供預(yù)算指導(dǎo)和主動護理管理和干預(yù)策略。
Lowe說，“一旦該工具與目標(biāo)用例一起部署，我們發(fā)現(xiàn)需要使用自己添加的內(nèi)容進行訪問的其他團隊的需求將大幅增加。其影響是在多個角色流程中的主要效率，以及更快地獲得洞察力和警報。”
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