導(dǎo)語(yǔ)

習(xí)慣了“有病去醫(yī)院”，你可曾想到醫(yī)院也會(huì)“生病”呢？

醫(yī)院生病，指的是陳舊落后的信息化建設(shè)給醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)的麻煩和風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院整體運(yùn)作完全依賴IT信息化的今天，有沒(méi)有一位醫(yī)生，能為醫(yī)院根治這樣的“疾病”呢？

別慌，且聽(tīng)“神醫(yī)”戴爾為您一診究竟！

望 醫(yī)院規(guī)模與信息化建設(shè)發(fā)展失調(diào)

中國(guó)醫(yī)療行業(yè)近年來(lái)發(fā)展迅猛，醫(yī)院規(guī)模急速擴(kuò)張，一是醫(yī)院開(kāi)始在原有基礎(chǔ)進(jìn)行擴(kuò)建，二是新的分院也在加緊建設(shè)，醫(yī)院運(yùn)作模式開(kāi)始出現(xiàn)集團(tuán)化管理，新的業(yè)務(wù)系統(tǒng)也隨之增加，新的管理平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)院整體運(yùn)作已經(jīng)完全依賴IT信息化，這給原有就不堪重負(fù)的信息科帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)，我們不經(jīng)要問(wèn)我們應(yīng)該如何規(guī)劃我們的未來(lái)IT建設(shè)，怎么保障醫(yī)院正常良性的運(yùn)轉(zhuǎn)。

聞 IT建設(shè)與維護(hù)氣息紊亂

首先回顧一下我們醫(yī)療行業(yè)原有的IT建設(shè)的思路，以前我們已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)粗放型IT建設(shè)，采用購(gòu)買業(yè)內(nèi)最知名的品牌設(shè)備來(lái)提高整體業(yè)務(wù)架構(gòu)的安全性，同時(shí)在此基礎(chǔ)上，不斷通過(guò)集群系統(tǒng)、備份系統(tǒng)、災(zāi)備系統(tǒng)來(lái)不斷完善現(xiàn)有結(jié)構(gòu)，但是最終看到一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，并不是把供應(yīng)商推薦的方案都建設(shè)完后，就太平無(wú)事了，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)越來(lái)越復(fù)雜，對(duì)事故的結(jié)果越來(lái)越難控制，管理工作不但沒(méi)有減輕反而加重，人力資源也無(wú)法跟上信息化高速的發(fā)展，現(xiàn)有的生產(chǎn)系統(tǒng)還是會(huì)發(fā)生莫名其妙的問(wèn)題，解決問(wèn)題的復(fù)雜度隨之提升，解決問(wèn)題的時(shí)間也變得越發(fā)不確定，采購(gòu)的設(shè)備越多，維護(hù)管理的工作量隨之越大，原有的IT維護(hù)陷入一個(gè)惡性循環(huán)之中。

問(wèn) 醫(yī)院規(guī)模與信息化建設(shè)發(fā)展失調(diào)

醫(yī)療行業(yè)又是一個(gè)對(duì)業(yè)務(wù)中斷非常敏感的一個(gè)行業(yè)，如何能有效的解決運(yùn)維管理問(wèn)題成了所有醫(yī)院信息科的痛。那以前的信息化建設(shè)歷程里，到底錯(cuò)在哪里，還是命中注定就是這個(gè)結(jié)局呢。

我們仔細(xì)回顧以前醫(yī)療行業(yè)歷史的建設(shè)階段，第一階段，主導(dǎo)是ISV軟件供應(yīng)商，有軟件開(kāi)發(fā)商來(lái)負(fù)責(zé)整體應(yīng)用業(yè)務(wù)環(huán)境的建設(shè)，這種模式對(duì)于院方會(huì)覺(jué)得比較簡(jiǎn)單，整體業(yè)務(wù)系統(tǒng)全部交給一家去做，中間不會(huì)產(chǎn)生扯皮的事情，但I(xiàn)SV所擅長(zhǎng)的業(yè)務(wù)流程的開(kāi)發(fā)，對(duì)整體物理架構(gòu)只是能用即可，不做太多的要求；

 第二階段，在第一階段業(yè)務(wù)已經(jīng)可以運(yùn)行的基礎(chǔ)上，發(fā)生多多少少的業(yè)務(wù)意外中斷，數(shù)據(jù)丟失無(wú)法再生的問(wèn)題，院方開(kāi)始考慮引進(jìn)專業(yè)的SI系統(tǒng)集成商來(lái)負(fù)責(zé)硬件環(huán)境的建設(shè)，增加了主機(jī)集群和數(shù)據(jù)備份環(huán)節(jié)，甚至災(zāi)備系統(tǒng)，軟件供應(yīng)商只專注業(yè)務(wù)流程的控制，各自發(fā)揮自身的特長(zhǎng)，此種模式對(duì)信息化良性建設(shè)和管理提升了巨大的一步，此次模式一直被延續(xù)到今天；

但這種模式還是無(wú)法真正意義上滿足院方對(duì)醫(yī)療信息化高強(qiáng)度建設(shè)需要，雖然對(duì)第一階段信息化安全做了提升，但是還是無(wú)法確定現(xiàn)有信息化建設(shè)過(guò)程中業(yè)務(wù)中斷和數(shù)據(jù)丟失是否能精確有效解決，能否控制在院方的可承受的范圍內(nèi)，醫(yī)院的事故解決的時(shí)間是和IT維護(hù)人員的責(zé)任關(guān)聯(lián)在一起；為此DELL提出了第三階段，既醫(yī)療行業(yè)IT信息化建設(shè)3.0版本，它所包含的內(nèi)容豐富，是以醫(yī)院信息科運(yùn)維管理為出發(fā)點(diǎn)，以業(yè)務(wù)應(yīng)用為基礎(chǔ)，重新考慮如何能真正有效解決醫(yī)療行業(yè)第二階段過(guò)程中所遺留的歷史問(wèn)題。

切 準(zhǔn)確把脈六大難點(diǎn)

我們回顧醫(yī)療信息化建設(shè)的第二階段存在哪些實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題。

1.是傳統(tǒng)意義上的主機(jī)集群模式已經(jīng)被醫(yī)療行業(yè)廣泛使用，其分為雙機(jī)單柜和雙機(jī)雙柜兩種模式，安全級(jí)別逐漸遞增，它給整體業(yè)務(wù)應(yīng)用提高了可靠性，但還不足以真正達(dá)到院方對(duì)業(yè)務(wù)要求，其主要問(wèn)題是出現(xiàn)在集群軟件在業(yè)務(wù)發(fā)生問(wèn)題切換過(guò)程中，存在很多不確定性，不是每次切換都能順利完成，這給院方帶來(lái)困惑，不用集群軟件吧，出了問(wèn)題沒(méi)法切換，買了集群軟件吧，真出了問(wèn)題還不一定能切換，結(jié)果不明確。

那是否有一種模式可以明確在出了問(wèn)題后，一定能接管應(yīng)用呢，而且時(shí)間是控制在院方的可承受的范圍內(nèi)呢；

2.是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)丟失，這也是醫(yī)院非常痛苦的事，但又沒(méi)有好的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份一般只備份一些數(shù)據(jù)量不大的業(yè)務(wù)應(yīng)用，而且傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份強(qiáng)度較弱，一般一天只備一次，出了問(wèn)題，最好的結(jié)果是回朔到昨天的那個(gè)備份記錄點(diǎn)，也許糟糕一點(diǎn)的要回退到周末的全備份點(diǎn)上，而且很多三級(jí)甲等醫(yī)院的PACS非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)量巨大，目前一般都幾十TB的數(shù)據(jù)，五年增長(zhǎng)到100TB在今天看來(lái)已經(jīng)不是什么難事了。但從我們回訪的用戶看到，好一點(diǎn)的結(jié)果是一個(gè)月備份一次，中等的是三個(gè)月備份一次，糟糕一點(diǎn)的是不備份。從數(shù)據(jù)保護(hù)做的好一點(diǎn)的用戶了解到，其實(shí)他們對(duì)自己的那個(gè)一個(gè)月備份一次結(jié)果也不寄希望，實(shí)在是無(wú)奈之舉，一是不確認(rèn)備份的幾十TB的數(shù)據(jù)是否可用，無(wú)法驗(yàn)證，二是真的把這幾十TB恢復(fù)回來(lái)需要多長(zhǎng)時(shí)間啊，業(yè)務(wù)等的起嗎，基本上不具備實(shí)用性，停留在形式上；

3.是雙機(jī)雙柜的建設(shè)已經(jīng)是IT信息化建設(shè)頂級(jí)模式了，但還是碰到了問(wèn)題，一是此種模式只防物理故障，不防邏輯故障，二是如果主機(jī)和存儲(chǔ)之間的鏈路不穩(wěn)定，連續(xù)抖動(dòng)的話，會(huì)把整個(gè)業(yè)務(wù)拖死，變成畫虎不成反類犬，適得其反；

4.是災(zāi)備建設(shè)也變得異常簡(jiǎn)單，只是將生產(chǎn)端的數(shù)據(jù)傳遞一份到災(zāi)備端即完成了所謂的災(zāi)備建設(shè)，此種模式也變得異常危險(xiǎn)，一是如果生產(chǎn)端物理全部癱瘓，災(zāi)備端的數(shù)據(jù)是否有效值得商榷，二是生產(chǎn)端數(shù)據(jù)出現(xiàn)邏輯問(wèn)題，也會(huì)被隨之放大到災(zāi)備端，導(dǎo)致災(zāi)備端數(shù)據(jù)失效，兩頭不可用；

5.是按照傳統(tǒng)處理問(wèn)題方法，先找原因，后處理結(jié)果的模式，往往變的異常艱難，時(shí)間控制上很不確定，難在對(duì)問(wèn)題的分析判斷上，往往根據(jù)每位處理問(wèn)題工程師經(jīng)驗(yàn)而定的，不確定因素太多，那是否有更好方式，不走這條路，能有效控制處理問(wèn)題的時(shí)間呢，答案是有的；

6.是當(dāng)用戶把以上全部建設(shè)完，整套系統(tǒng)的復(fù)雜度已經(jīng)超出了用戶可管理的范圍，絕大部分需要借助外部力量來(lái)實(shí)現(xiàn)，這對(duì)管理上是一個(gè)巨大的風(fēng)險(xiǎn)，要借助外部力量，這對(duì)用戶來(lái)說(shuō)也是不可控的因素，如果借助的得體，問(wèn)題可能會(huì)有效解決，如果所依賴的外部力量較弱，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，那是否能尋找到一條簡(jiǎn)單維護(hù)，而不借助外力的方式呢，自身可以獨(dú)立控制風(fēng)險(xiǎn)呢。

如上，“戴”神醫(yī)已經(jīng)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四種手段，準(zhǔn)確地診斷出了醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的癥結(jié)所在。