在杭州，基于互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)，吸引病人到社區(qū)首診成為可能。主城區(qū)4家市屬三甲醫(yī)院和45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立影像、心電會(huì)診中心。此外，預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、向上轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、電子病歷上載和下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評(píng)價(jià)等功能，為雙向轉(zhuǎn)診提供了信息化的平臺(tái)…… 　　

“看病比過去方便了”，家住杭州的屠奶奶收起市民卡，正從杭州市第一人民醫(yī)院一樓大廳的自助掛號(hào)機(jī)前離開。盡管退休多年的她操作起機(jī)器來還不熟練，但用一張市民卡自助掛號(hào)成了她今年的新習(xí)慣。 　　這張市民卡還與醫(yī)保打通，充值后，醫(yī)生開完藥可即時(shí)結(jié)賬，免去了收費(fèi)排隊(duì)之苦。這項(xiàng)服務(wù)被稱為“診間結(jié)算”。 　　

此外，分時(shí)段預(yù)約就診、一體化預(yù)約各項(xiàng)檢查、自助取化驗(yàn)單、在病床邊結(jié)算住院費(fèi)用、住院清單每天發(fā)送短信 這一系列服務(wù)正是由杭州市衛(wèi)生局推動(dòng)的“智慧醫(yī)療”的產(chǎn)物，目前已在全部九家市屬醫(yī)院陸續(xù)推開，至今已有兩年。 　　

“366萬人次看病，平均每人節(jié)約了1小時(shí)”，杭州市衛(wèi)生計(jì)生委主任滕建榮不無驕傲地如是稱。 　　

“智慧醫(yī)療”這張大網(wǎng) 　　

新醫(yī)改進(jìn)入第五年，改革深入推進(jìn)的同時(shí)，一些由制度造成的問題遲遲難以突破。杭州另辟蹊徑，著力推動(dòng)區(qū)域信息化建設(shè)，欲借此突破“看病難、看病繁”的頑疾。 　　

“全自助、全人群、全覆蓋”，在滕建榮的設(shè)想中，“智慧醫(yī)療”是一張大網(wǎng)，改善醫(yī)院的就診流程還僅僅是開始?，F(xiàn)在，這張網(wǎng)已將全市45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和下屬的276家衛(wèi)生站悉數(shù)連接。 　　更引人注目的是，在這個(gè)擁有884.4萬常住人口的大城市，記錄著既往病史、診療信息等個(gè)人醫(yī)療健康信息的近800多萬份電子健康檔案已全部建成，并全面聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了市、社區(qū)兩級(jí)的區(qū)域內(nèi)互通。 　　

體制之外也有一股力量在暗暗發(fā)力。信息化浪潮中，不少企業(yè)已緊盯逐漸放開的醫(yī)療健康領(lǐng)域。杭州作為阿里巴巴的主場(chǎng)，自然地成為其布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重地。 　　

阿里巴巴旗下的支付寶一項(xiàng)名為“未來醫(yī)院”的計(jì)劃已在杭州市的邵逸夫醫(yī)院登陸。該計(jì)劃的推廣人員已與杭城的每一家醫(yī)院都進(jìn)行過溝通，包括杭州市紅會(huì)醫(yī)院在內(nèi)的五家醫(yī)院都已經(jīng)洽談完畢，技術(shù)正在開發(fā)中，一兩個(gè)月內(nèi)也將陸續(xù)上線。 　　

“未來醫(yī)院”計(jì)劃短期內(nèi)僅僅關(guān)注于醫(yī)院支付模式的改變和對(duì)就診流程的優(yōu)化。但內(nèi)部人員透露稱，支付寶未來感興趣的還是健康大數(shù)據(jù)的建設(shè)和利用。以技術(shù)進(jìn)步倒推體制改革，破解“看病貴”“看病難”。浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)李俊偉表示，“互聯(lián)網(wǎng)能夠帶來的全新醫(yī)療體驗(yàn)已不是舊有模式能夠辦到的了”。 　　

互聯(lián)互通：難在管理協(xié)調(diào) 　　

作為“智慧醫(yī)療”工程的一部分，目前，杭州市的衛(wèi)生專網(wǎng)已經(jīng)建成，數(shù)據(jù)都匯集到市數(shù)據(jù)中心。“建立了城鄉(xiāng)一體化的居民電子健康檔案，所有基層一個(gè)版本，實(shí)現(xiàn)了市、區(qū)縣（市）兩級(jí)電子病歷、健康檔案互通”，滕建榮表示。 　　

患者的體檢、檢驗(yàn)報(bào)告在網(wǎng)絡(luò)中流通，方便醫(yī)生查看，也避免了重復(fù)檢查?；颊邉t能通過網(wǎng)上檢索健康檔案實(shí)現(xiàn)自我健康管理。 　　

“全國來看，城市層面頂層設(shè)計(jì)的很少，杭州的強(qiáng)項(xiàng)就是頂層設(shè)計(jì)、整體推進(jìn)”，滕建榮說。 　　

而“衛(wèi)生信息化建設(shè)”是新醫(yī)改“八大支柱”之一，全國范圍的布局其實(shí)早已開始。但在大多數(shù)地區(qū)，早期的衛(wèi)生信息化建設(shè)缺乏科學(xué)規(guī)劃，加之衛(wèi)生行業(yè)條塊分割的體制現(xiàn)狀，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自身需要開發(fā)了一系列相互封閉、自成體系的信息應(yīng)用系統(tǒng)，形成大量“信息孤島”。 　　

此前的杭州也不例外，杭州早在2005年前后便開始建設(shè)健康檔案，但那時(shí)“各個(gè)區(qū)各自開發(fā)軟件、各自建檔，并且因?yàn)椴荒芑ネ?，只建不刪，造成檔案大量重復(fù)”。 　　

新一輪健康檔案建設(shè)始于2009年，電子病歷則是在2010年。2012年，滕建榮升任局長(zhǎng)，推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)了市、社區(qū)區(qū)域的互聯(lián)。 　　

杭州在約3000平方公里的轄區(qū)內(nèi)，擁有十幾家省級(jí)醫(yī)院。在中心城區(qū)，以市一醫(yī)院為中心，直線距離1公里之內(nèi)就有包括浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省中醫(yī)藥在內(nèi)的六家省級(jí)醫(yī)院。 　　

滕建榮表示，實(shí)在地解決百姓“看病難”“看病繁”是他推動(dòng)“智慧醫(yī)療”的初衷。兩年里，市級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)們頻繁地出入市衛(wèi)生局的辦公樓，商討改革方案、協(xié)調(diào)各方資源、進(jìn)行財(cái)務(wù)管理培訓(xùn) 　　

“ ‘智慧醫(yī)療’是花了很大力氣強(qiáng)硬推進(jìn)的”，滕建榮說。 　　

杭州推開區(qū)域網(wǎng)絡(luò)一體化，“技術(shù)是不困難的，困難的是管理協(xié)調(diào)、資源整合”，紅會(huì)醫(yī)院院長(zhǎng)何革也如此表示。 　　

借市民卡這個(gè)政企合作的平臺(tái)，杭州把財(cái)政的有限投入和惠民的需求、醫(yī)院改善自身的需求、市民卡公司發(fā)展壯大的需求整合到了一起。據(jù)了解，推動(dòng)“智慧醫(yī)療”的兩年內(nèi)，市級(jí)財(cái)政投入1500萬-2500萬元，市民卡公司則投入了3000萬元資金，加上醫(yī)院自籌，三方合力推動(dòng)了項(xiàng)目的進(jìn)展。 　　

信息化助力分級(jí)轉(zhuǎn)診 　　

在杭州的設(shè)想中，區(qū)域互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)只是一個(gè)基礎(chǔ)。在這張網(wǎng)絡(luò)上，更多的事情將成為可能，比如落實(shí)在全國大多數(shù)試點(diǎn)城市推行不暢的分級(jí)轉(zhuǎn)診。 　　

每周三上午是顧菁的糖尿病預(yù)約門診時(shí)間。由于提前預(yù)約，患者僅需在約定時(shí)間段內(nèi)趕到。整個(gè)早上，診室外候診的患者一般不超過三個(gè)。 　　

“如果不是預(yù)約，往往十幾二十個(gè)病人會(huì)堆在門口，催促、叫嚷都會(huì)有”，顧菁說。 　　

這一天，一名中年男患者幾次就診，血糖值均偏高，病情未得到緩解，顧菁建議他向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。在電腦上操作了一會(huì)兒，顧菁便成功給他掛到了幾天之后在紅會(huì)醫(yī)院的某專家門診。

目前杭州九家市屬醫(yī)院和江干區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，開展雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)，市屬醫(yī)院的專家號(hào)會(huì)定時(shí)定量下放到各社區(qū)，通過雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)可由社區(qū)醫(yī)生直接幫忙預(yù)約掛號(hào)。除此之外，為了將病人更多地留在社區(qū)，杭州市也借信息化手段實(shí)現(xiàn)了部分大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的下沉，其中包括影像和心電診斷中心的建設(shè)，通過影像中心傳輸圖像，可由上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生作出診斷。“拍好的片子上傳后，他們出報(bào)告，我們跟著核對(duì)、學(xué)習(xí)。一般半小時(shí)內(nèi)就會(huì)給答復(fù)”。 　　

此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)錢芳介紹，借助信息化手段，目前還有聯(lián)合門診、遠(yuǎn)程會(huì)診等機(jī)會(huì)可以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員。“資源下沉的同時(shí)也讓我們的醫(yī)生跟著學(xué)，都是實(shí)用性很強(qiáng)的內(nèi)容”。 　　

滕建榮表示，影像中心和全市范圍的轉(zhuǎn)診平臺(tái)的建設(shè)，經(jīng)試點(diǎn)后，年底要在全市所有市屬醫(yī)院和社區(qū)全面推開。 　　

分級(jí)轉(zhuǎn)診的重要性越來越被專家和學(xué)者所重視，他們呼吁以此破解大醫(yī)院人滿為患導(dǎo)致的“看病難”，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的守門人。 　　

“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化” 　　

在新醫(yī)改的方案設(shè)計(jì)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)服務(wù)功能如預(yù)防、康復(fù)等也被強(qiáng)調(diào)，雖然硬件投入不斷增加，效果卻不盡人意。 　　

下一步，杭州市衛(wèi)計(jì)委則構(gòu)想了一塊更大的蛋糕——“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”，即以簽約全科醫(yī)生為紐帶，利用信息技術(shù)，進(jìn)入家庭，提供個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式。 　　

“將來每戶人家也許都會(huì)少一臺(tái)電視機(jī)，多一臺(tái)健康監(jiān)測(cè)機(jī)器”，滕建榮稱，將來發(fā)展在家養(yǎng)老，讓可穿戴式的血壓血糖設(shè)備進(jìn)家庭，設(shè)一個(gè)后方的第三方數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)中心，讓一些工作人員監(jiān)測(cè)他們的健康狀況，作出預(yù)警和建議。 　　

在杭州“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”的整體方案中，將整合各部門的健康數(shù)據(jù)，構(gòu)建服務(wù)數(shù)據(jù)庫，建設(shè)居民健康服務(wù)信息網(wǎng)，并帶動(dòng)以移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)挖掘?yàn)樘卣鞯慕】诞a(chǎn)業(yè)發(fā)展。 　　

李俊偉十分贊同這樣的趨勢(shì)，他認(rèn)為，醫(yī)院信息化建設(shè)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)的利用需要社會(huì)資本介入，才能產(chǎn)生更大的價(jià)值…