編者按：“總是要有人丟些骸骨在這條路上，后來者才能走的更遠”，美國著名作家房龍在《寬容》里這樣說。如今，或許這句話拿來講給移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的人們聽，最為合適。

移動醫(yī)療自在國內(nèi)出生到今天，一直因被認為是最接地氣的產(chǎn)業(yè)綠地而承載厚望。然而，時下看似突飛猛進的發(fā)展卻撞不開堵在路中間的大石：長期巨額投資仍挽不回不盈利的難堪局面。萬眾矚目的移動醫(yī)療，要如何能贏得競爭市場的廣泛青睞？未來的盈利模式該如何尋找？困頓的投資者們又該向誰尋求前路真理？

“九成移動醫(yī)療企業(yè)將成炮灰”？

《經(jīng)濟》記者走訪北京友誼醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院，隨機采訪了40余位患者（及其家屬）后發(fā)現(xiàn)，受訪者普遍不解“移動醫(yī)療”為何物。但當記者進一步提示具體的移動應(yīng)用及硬件設(shè)備時，大部分受訪者表示有所耳聞，不過，其中近四分之三表示從未使用過；余下體驗過移動醫(yī)療的8位受訪者中，6位認為“掛號和加號”是他們最常使用的功能，兩位偶爾使用移動設(shè)備監(jiān)測自身的血壓、血糖值等生理健康狀況。

實際上，按照國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織（HIMSS）的定義，移動醫(yī)療（mHealth）是指通過使用移動通信技術(shù)——例如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信——來提供醫(yī)療服務(wù)和信息。

作為電子醫(yī)療領(lǐng)域的一個重要分支，移動醫(yī)療應(yīng)用覆蓋了基礎(chǔ)護理、公共衛(wèi)生研究、急救護理、慢性疾病管理、自助醫(yī)療服務(wù)等多個領(lǐng)域。舉例而言：通過智能手機，醫(yī)生收集、存儲、分析和上傳生命體征、位置等數(shù)據(jù)開展即時病情監(jiān)測，對偏遠地區(qū)的醫(yī)生進行專業(yè)培訓(xùn)和遠程支持……甚至開發(fā)一個專供遭受重大災(zāi)害的受難者互動溝通的交流系統(tǒng)，都可以被視為移動醫(yī)療。

而在美國知名心臟病學家、基金組學家埃里克？托普看來，移動醫(yī)療的價值絕對不僅僅在于“把診療和對病人的服務(wù)搬上移動平臺”。他不無諷刺地將“醫(yī)生們開著自己不太熟悉的藥，診治著自己不甚了解的病情，評判著自己一無所知的人體”——法國著名文學家、哲學家伏爾泰250年前說過的一句話——引為其專著《顛覆醫(yī)療》的開篇之語，并熱情地期待移動技術(shù)助力精準醫(yī)療的實現(xiàn)。

有權(quán)威為其背書，又吸引了風投關(guān)注，移動醫(yī)療應(yīng)用如雨后春筍般地涌現(xiàn)，市場規(guī)模也不斷擴大。今年2月，中國醫(yī)藥（600056）物資協(xié)會發(fā)布的《2014中國醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展報告》顯示：國內(nèi)基于安卓、蘋果等移動終端操作系統(tǒng)的醫(yī)療類應(yīng)用（APP）已達2000 多款，各式各樣的移動醫(yī)療公司在中國“遍地開花”、欣欣向榮。

盡管摸索多年，移動醫(yī)療的從業(yè)者卻一直未能拿出適合中國國情的成熟盈利模式。只會“燒錢”、不會賺錢，已經(jīng)成為整個行業(yè)的隱憂，業(yè)內(nèi)甚至開始出現(xiàn)“九成移動醫(yī)療企業(yè)將成炮灰”的悲觀論調(diào)。在這種情況下，互聯(lián)網(wǎng)巨頭BAT（百度、阿里、騰訊）卻紛紛通過融資、收購、合作共建等種種形式搶灘移動醫(yī)療，局面越來越亂。

“資本熱”背后，中國移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實究竟如何？前路又安在？

搶占市場勝過賺錢？

“從商業(yè)市場上看，整個行業(yè)處于發(fā)展早期，甚至整個移動醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)鏈都處于探索時期，因此單純從投入產(chǎn)出看，市場很差；但是我們看重的是未來的發(fā)展”，海思德塔（北京）科技有限公司CEO、“糖醫(yī)生”創(chuàng)始人佟偉棟這樣告訴《經(jīng)濟》記者。“糖醫(yī)生”是上述公司創(chuàng)辦的一款移動醫(yī)療，專門服務(wù)糖尿病患者，產(chǎn)品去年7月上線，至今還沒有實現(xiàn)盈利——用佟偉棟的話說，“我們還在摸索盈利模式”。

這種態(tài)度在移動醫(yī)療的投資者中，絕對不是少數(shù)，有些產(chǎn)品負責人甚至直言“一兩年內(nèi)我們都不打算盈利的”。

“好心舒冠心病管家”是一款針對冠心病患者的手機客戶端，是南京飛天鴻意網(wǎng)絡(luò)科技有限公司在去年6月投入市場的移動醫(yī)療產(chǎn)品。該產(chǎn)品運營總監(jiān)王寶透露，產(chǎn)品前期投入1000萬元，而未來一年半內(nèi)還會投入4500萬元左右。然而提到盈利情況，王寶毫不猶豫：“我們一兩年內(nèi)根本不打算盈利，現(xiàn)在只是有創(chuàng)收而已”。面對記者的詫異，王寶接著解釋，這原本是目前的行業(yè)現(xiàn)狀，基本上沒有人想要一上來就盈利，當然，也沒有人做到。“難道投資和創(chuàng)業(yè)不就是為了賺錢嗎？！”聽了記者的反問，王寶笑了，但理由是為了搶占市場，盈利可以暫時放在一邊不考慮。他認為，搶占市場是當前最重要的事情，就算看上去資本狂熱到盲目也要這樣做，因為晚一步就沒戲了。

此外，企業(yè)搶占市場的同時還要積累客戶。王寶說：“客戶是很重要的市場因素，難以用直接的資金數(shù)額來衡量，可是一旦市場穩(wěn)定，客戶積累的價值就會體現(xiàn)出來”。提到這個問題，他還用打車軟件來比較說明，認為當初該行業(yè)也是資本爆發(fā)、純燒錢的狀態(tài)，但是現(xiàn)在就做得很好，司機們都在用，而當初舍得大手筆投資的滴滴和快的也就理所當然地成為了行業(yè)龍頭。但是，移動醫(yī)療的燒錢模式還能持續(xù)多久？而賺錢這個問題真的不重要嗎？

“移動醫(yī)療最大的難題就是沒有確定的盈利模式”

盡管從個人角度看，移動醫(yī)療在他心里是值得期待的，但是新媒體“醫(yī)策”副主編張頌奇還是坦言：“整個行業(yè)都是燒錢的狀態(tài)，大家不愁沒錢燒，只是不知道該怎么把錢賺回來，這就導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)處于泡沫比較多的狀態(tài)，燒到什么時候才能掙脫也難說”?？梢姡嶅X不是不重要，只是整個行業(yè)都對這個最重要的問題束手無策而已。

張頌奇表示，移動醫(yī)療的諸多企業(yè)各有各的問題，但是最大的難題就是大家都沒有確定的盈利模式。從這一點上說，該行業(yè)內(nèi)的投資者真可謂難兄難弟。他告訴《經(jīng)濟》記者：“市場內(nèi)，沒有一家把整個移動醫(yī)療的盈利模式理順的，大家都在竭盡全力去做，但是效果并不樂觀”。

行業(yè)投資者巨大的熱情加上數(shù)不完的資金投入，竟然都換不來移動醫(yī)療的“回眸一笑”，頗顯心痛的結(jié)局簡直讓局外人都徒生憐憫。只是，原因也不是沒有的：投資者們期待搶占市場，可是移動醫(yī)療的核心終究是醫(yī)療，醫(yī)療的核心又是醫(yī)生，而諸多一心一意燒錢的投資者們，是否也應(yīng)該停下來看看醫(yī)生的態(tài)度？

“大牌醫(yī)生” 根本沒時間去線上醫(yī)療平臺坐診

“其實，作為基層醫(yī)生，我們還是很樂意去線上平臺回答患者問題的”，首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院北京世紀壇醫(yī)院普通外科醫(yī)師李丹這樣說。她表示，像“好大夫在線”這樣的移動醫(yī)療平臺，有類似淘寶賣家的評級系統(tǒng)，工作之余也可以提高自己的知名度，或者當作對專業(yè)知識的復(fù)習。但是，提到知名醫(yī)生或者科室主任，李丹立刻表示：“別人都不知道這些大牌醫(yī)生有多忙，他們根本沒時間去線上回答問題。有些醫(yī)生就算過去兼職，回答問題的也不是本人，都是手底下的基層醫(yī)生，甚至是護士”。

這一觀點在該醫(yī)院普通外科主任許光中那里得到證實。接受采訪時，許光中馬上就要踏上出差的動車。他直率地說：“像我這樣的醫(yī)生，根本沒時間去線上醫(yī)療平臺坐診，平時除了醫(yī)院忙個不停，還要為了研究四處跑，真正是沒時間”。“那如果不是兼職，全職過去，您覺得呢？”許光中笑笑說：“前段時間，百度旗下的一個醫(yī)療平臺就來我們單位挖人，但是大家都沒有給出肯定的答案。坦白說，我們舍不得離開醫(yī)院，一方面有體制的原因，另一方面，醫(yī)院也確實給了醫(yī)生很多保障”。

許光中的話也許道出了醫(yī)生群體的心聲——舍不得醫(yī)院。然而，或許這也不是全部原因。一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴《經(jīng)濟》記者，知名醫(yī)生在醫(yī)院非常吃得開，尤其是北京的各大醫(yī)院，在灰色收入極其正常的當下，名醫(yī)的“紅包”都是很大的，“有的一個紅包就超過一個月工資”。顯然，移動醫(yī)療從哪個方面看也提供不了這么實在的實惠。此外，醫(yī)院之所以有名氣也和名醫(yī)分不開。該人士表示，移動醫(yī)療折騰得再火，醫(yī)院也不會輕易放人的。

一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，誰來承擔責任？

至此，不管是從盈利模式，還是從用戶關(guān)系上，移動醫(yī)療給人的整體感覺就是邊緣化——圍著醫(yī)療繞圈卻難中靶心。而在中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所副研究員李亞子看來，這恰恰是移動醫(yī)療不能盈利、難以吸引醫(yī)生的真正源頭。

“其實，不管什么醫(yī)療，核心都是醫(yī)生和患者，在中國更明顯地體現(xiàn)為醫(yī)生”，李亞子這樣說，“找不到好醫(yī)生意味著不會積累多少患者”。在李亞子看來，移動醫(yī)療希望大家享受好的醫(yī)療服務(wù)、希望大家不要浪費時間排隊、可以高效率地掛號……但是，這些都不是醫(yī)療的真正意義所在。“醫(yī)療的核心就是醫(yī)生為患者診斷病情、開處方。”

顯然，這些是移動醫(yī)療難以實現(xiàn)的。先不說網(wǎng)上禁止開處方，單就面診一項要求就能喝退千萬移動醫(yī)療應(yīng)用。不少人會心存疑慮：很多手機客戶端不是都具有記錄患者生理數(shù)據(jù)的功能嗎，難道這些數(shù)據(jù)不可以用來當作診斷的證據(jù)嗎？對此，李亞子表示，有兩點形成阻礙：第一是這些數(shù)據(jù)的可靠性誰來保證，第二是醫(yī)生不敢輕易相信隨便一個網(wǎng)上下載來的應(yīng)用。他表示，如果這些應(yīng)用經(jīng)過統(tǒng)一的臨床實驗，就像新藥上市一樣經(jīng)歷嚴格審查程序，被證明是可信賴的，那么沒問題，醫(yī)生可以作為診斷參考。問題就在于，這些移動醫(yī)療應(yīng)用做不到這一點。這就又引到另一點，醫(yī)療設(shè)備也在醫(yī)院而非互聯(lián)網(wǎng)上。小災(zāi)小病不需要具體檢查的，可以在網(wǎng)上簡單咨詢，“可是現(xiàn)在發(fā)燒感冒都需要驗血”，這些事情移動醫(yī)療都做不到。

此外，移動醫(yī)療企業(yè)漏掉一個問題，就是一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，誰來承擔責任的問題。許光中強調(diào)，國內(nèi)的醫(yī)療體系確保醫(yī)生一旦出現(xiàn)這種情況，醫(yī)院會站出來承擔責任，這給醫(yī)生很大的寬慰作用。而一旦離開醫(yī)院，這個責任誰負？不少人認為醫(yī)生群體比較封閉，可是在他看來，恰恰是中國的醫(yī)生，很容易也很樂意去接受新鮮事物，但是現(xiàn)實不一定允許這樣的選擇。

金礦，哪里去挖？慢病管理，大有可為！

“國內(nèi)慢性疾病患者人數(shù)眾多，而且他們需要長時間保持與醫(yī)院的聯(lián)系。我對于移動醫(yī)療在慢性病管理方面的應(yīng)用，相對比較有信心。”李亞子說。

這一觀點與劉謙的看法不謀而合。從事處方藥營銷近20年，在諾華、輝瑞、阿斯利康和GSK等一線外資藥企擔任過事業(yè)部總監(jiān)、企業(yè)戰(zhàn)略負責人等職務(wù)，并在亞太區(qū)和全球總部工作3年的劉謙告訴《經(jīng)濟》記者，慢性病控制是我國醫(yī)療體系的最大挑戰(zhàn)，也是國內(nèi)移動醫(yī)療企業(yè)大有作為之處。

衛(wèi)計委最新數(shù)據(jù)顯示，我國慢性病患者已經(jīng)超過了2.6億，由慢性病所導(dǎo)致的疾病負擔占疾病總負擔的70%。

中國疾病預(yù)防控制中心慢性病中心主任王臨虹也公開表示，目前，以心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病為代表的慢性疾病造成的死亡數(shù)量，占據(jù)所有人口死亡數(shù)量的85%-86%。慢性病已經(jīng)成為我國居民死亡的主要構(gòu)成因素。

劉謙告訴《經(jīng)濟》記者，盡管在慢性病病情控制方面，對患者飲食、運動、心理、生活環(huán)境的監(jiān)測，與服用藥物和醫(yī)生診療一樣重要，但前者已經(jīng)滑出醫(yī)院的邊界。再加上醫(yī)學本身缺乏有效控制慢性病的方法，醫(yī)生又少有時間進行隨訪，導(dǎo)致這一領(lǐng)域非常容易受到忽視。而移動醫(yī)療恰恰可以解決這個問題。

通過手機應(yīng)用，“一個醫(yī)生可以管理幾百、上千名患者，這些人的飲食、運動、生理值等變動數(shù)據(jù)能隨時記錄并預(yù)警，醫(yī)生和患者交流也更加便捷”，劉謙說。

“現(xiàn)在已經(jīng)有一些國家，允許醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)進行慢性病的隨診。但前提是，醫(yī)生必須能夠盡量全面地掌握患者此前的就診、體檢信息。”北京大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理系副教授馮文說。

但她同時強調(diào)，由于中國遲遲未能建立居民電子健康檔案，醫(yī)院與醫(yī)院之間存在著重重信息壁壘。“比如，我和你都是大夫，但是我們在不同的醫(yī)療機構(gòu)工作?，F(xiàn)在的情況是，你能看到你的醫(yī)院給病人看病的信息，我能看到我們給病人看病的信息，但我們互相看不到彼此的信息。”

不過，隨著“十二五”步入收官之年，如無意外，2015年底，電子健康檔案、電子病歷和全國人口數(shù)據(jù)資源庫將建設(shè)完成。曾經(jīng)掣肘醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的“信息共享”難題，也將逐漸消解。“數(shù)據(jù)庫建成之后，通過一定的授權(quán)機制，相關(guān)機構(gòu)和個人就可以訪問個人的健康信息，幫助醫(yī)生全面診斷患者病情，并適時調(diào)整用藥情況。”馮文認為，在能夠保障信息安全的前提下，上述3大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的形成，將有力地推動慢性病管理類移動應(yīng)用的發(fā)展。

盡管有需求、有市場、有政策，但誰來付費仍然是一個大問題。

在美國，醫(yī)生可以把移動醫(yī)療產(chǎn)品——比如某個慢性病手機應(yīng)用——放進處方里，患者必須依照醫(yī)囑使用，由商業(yè)醫(yī)療保險公司和患者個人共同向企業(yè)付費。實際上，移動醫(yī)療產(chǎn)品可以在相當程度上控制患者病情的惡化，這將大大減輕保險公司的支出負擔。“商業(yè)醫(yī)療保險公司反倒借此減少自身的總體支出額度。”

然而，由于中國的商業(yè)保險不夠發(fā)達，社保更是難當重任，美國經(jīng)驗完全無法適應(yīng)中國國情。即便是大有可為的慢性病管理類移動應(yīng)用，目前似乎也只能依賴廣告、藥企等相對邊緣的收入維持企業(yè)現(xiàn)金流，無法形成正常的投資回報模式。“說白了，就是‘羊毛出在狗身上’。”劉謙不無遺憾地說。

“醫(yī)改”釋放政策紅利

不過，馮文還告訴《經(jīng)濟》記者，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，移動醫(yī)療也很有可能會謀得常規(guī)、可行的盈利模式。

今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》再次提出“理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格”，并要求“試點城市在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案”。在馮文看來，如果醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整進程加快、幅度明顯，很可能將有助于移動醫(yī)療企業(yè)探索自身的盈利模式。

今年1月初，國家衛(wèi)計委出臺了《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》。馮文分析指出，國家層面對于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的支持，也可能在一定程度上有利于移動醫(yī)療的發(fā)展。但她同時強調(diào)，具體作用如何，“還需要大量配套政策的確認”。

“我們一般提到多地點執(zhí)業(yè)，都需要有一個物理地點，有一個門牌號在。那么，從現(xiàn)在的情況看，醫(yī)師網(wǎng)上執(zhí)業(yè)是否也可以算作多地點執(zhí)業(yè)？如果可以，在監(jiān)管部門做好網(wǎng)上執(zhí)業(yè)醫(yī)生資質(zhì)認證工作的前提下，移動醫(yī)療也將受到良性刺激。”馮文說。