在移動互聯(lián)網(wǎng)急速發(fā)展的狂潮下，各種移動醫(yī)療APP不斷涌現(xiàn)，且因其更加普及、量身定制、且易于獲取服務(wù)等特點，迅速贏得了廣大的用戶群。

在慢性疾病管理領(lǐng)域，特別是那些昂貴且難以管理的類別，如糖尿病、心臟病和肺部疾病等，相關(guān)移動醫(yī)療APP在遠(yuǎn)程監(jiān)控和行為修正等方面的功效，更是已經(jīng)獲得了醫(yī)院和醫(yī)生的認(rèn)可，成為目前一股不容忽視的新生力量。

日前，華爾街日報的專欄作家Laura Landro圍繞移動醫(yī)療APP在慢性疾病管理中的作用撰文，詳細(xì)介紹了目前美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各類慢性疾病中應(yīng)用的移動APP及其成果，動脈網(wǎng)(微信：vcbeat)進(jìn)行了編譯，詳見下文

NEJM Catalyst調(diào)查：科技能提升慢性病患者的參與度

2015年12月，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(New England Journal of Medicine, NEJM)團(tuán)隊創(chuàng)建了NEJM Catalyst，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)改革的相關(guān)信息，分享創(chuàng)新思想和實際應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的價值。

去年，NEJM Catalyst對595名醫(yī)療行業(yè)高層和臨床醫(yī)生進(jìn)行了科技和患者參與度的調(diào)查。結(jié)果顯示，在關(guān)于“科技對于患者參與度最大的好處”一項中，67%的受訪者認(rèn)為是“能幫助患者實現(xiàn)健康生活方式”;60%的人認(rèn)為是“能為供應(yīng)商提供患者不在診所時的各種數(shù)據(jù)”;51%認(rèn)為是“能對患者的健康情況做出更準(zhǔn)確的預(yù)估分析并提供更及時的干預(yù)”;47%認(rèn)為是“能增強(qiáng)實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力”;另有29%的受訪人則認(rèn)為是“能為患者提供額外的助力，因為他們知道醫(yī)生會看到自己的數(shù)據(jù)。”

在被問到哪一項技術(shù)能更好地提高患者參與度時，85%的受訪者回答“生物計量設(shè)備(如無線體重秤或血糖儀等)”;“應(yīng)用程序”“短信”“可穿戴設(shè)備”“電子郵件”等選項都有不少支持者，比例分別為75%、70%、68%、65%，說明以上各種技術(shù)手段都頗受臨床醫(yī)生認(rèn)可。

關(guān)于“患者參與型工具應(yīng)用于哪些領(lǐng)域效果最好”，“慢性病管理”“服藥依從性”等獲得了半數(shù)以上的認(rèn)可，比例分別為81%和66%;而過半數(shù)的受訪者均不認(rèn)為此類工具適合應(yīng)用在“減輕危險行為”“心理健康/行為健康治療”等領(lǐng)域中。

移動醫(yī)療APP：讓慢性病患者能更好地進(jìn)行自我護(hù)理

在美國，大約有一半的成年人患有一種或多種慢性疾病;其中死亡的比例高達(dá)七成，在此類疾病上花費的金錢更是占到了全美醫(yī)療費用的86%。眾所周知，慢性疾病的預(yù)防和治療需要大量的時間，但醫(yī)生往往無法在短短的門診期間為患者提供面面俱到的服務(wù)。

另一方面，由于缺乏專門的知識和相關(guān)意識，許多患者都無法很好地進(jìn)行慢性病的日常自我管理。他們常常在紛繁復(fù)雜的日常治療方案面前不知所措，不知不覺又回到了之前的不良健康習(xí)慣或是不能正確地服用藥物，最終只能被送入急診室。

雖然現(xiàn)在各種健康應(yīng)用程序(如健身追蹤器等)風(fēng)靡全球，但此類APP大多數(shù)都是針對運動迷和追求健康生活方式的人，而不是致力于將患者與醫(yī)療保健供應(yīng)商聯(lián)系起來。一般來說，除非患者的醫(yī)生親自參與，否則人們通常無法證明那些APP能改善慢性病患者的健康結(jié)果。

然而，最新研究表明，在新興的數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域，一類由患者醫(yī)生親自進(jìn)行監(jiān)督的遠(yuǎn)程監(jiān)控、行為修正和個性化干預(yù)APP，可以改善那些最昂貴且最難以管理的慢性病(如糖尿病，心臟病和肺部疾病等)的預(yù)后。

因此，越來越多的醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)正在采用已在臨床試驗中證明有效的數(shù)字程序，并且將其通過智能手機(jī)、無線設(shè)備和傳感器等手段進(jìn)行低成本、大規(guī)模地交付。

此類APP除了可以提高慢性病患者進(jìn)行成功自我管理的信心、為其適時地提供指導(dǎo)和督促，還能允許他們的醫(yī)生收集關(guān)于患者行為和癥狀的相關(guān)數(shù)據(jù)，以在患者未遵循治療方案時或在疾病爆發(fā)時及時進(jìn)行干預(yù)。

APP還可以使護(hù)理團(tuán)隊能夠持續(xù)不斷地為患者的各種行為改變提供支持，如減肥、服用藥物和鍛煉等。

總部位于波士頓的Partners HealthCare的互聯(lián)醫(yī)療副總裁、醫(yī)師和研究員Joseph Kvedar對此評論道，“數(shù)字醫(yī)療使醫(yī)護(hù)人員能夠以個人的方式深入患者的生活并不斷地進(jìn)行干預(yù)，促使患者保持健康的生活狀態(tài)，這是傳統(tǒng)的門診醫(yī)療服務(wù)無法辦到的。”

Partners已經(jīng)對這類數(shù)字的方法進(jìn)行了測試，例如高血壓患者的遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測、激勵糖尿病患者每天運動的短信，以及可以警告充血性心力衰竭患者按時服用藥物的遠(yuǎn)程監(jiān)控電子藥丸。Kvedar說，這類技術(shù)如果能得到廣泛采用，可以為整個慢性病人群提供行為干預(yù)，并以過去難以想象的方式提高患者的參與度。

另一方面，醫(yī)保支付正從“按服務(wù)收費”轉(zhuǎn)向“基于價值收費”，同樣也推動了數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展。美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)目前涵蓋一些遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，例如視頻門診等，現(xiàn)在正在考慮加入涉及數(shù)字服務(wù)(如應(yīng)用程序)的內(nèi)容。

數(shù)字醫(yī)療的井噴式發(fā)展已經(jīng)促使眾多研究人員研發(fā)用于糖尿病、哮喘和心臟病研究的應(yīng)用程序，無數(shù)科技初創(chuàng)公司也正在向醫(yī)療供應(yīng)商提供各類疾病管理的應(yīng)用程序。

不過，位于明尼蘇達(dá)州羅切斯特的梅奧醫(yī)學(xué)中心介入心臟病專家和醫(yī)學(xué)教授Amir Lerman就警告說，僅僅依靠一個應(yīng)用程序遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法改變醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀;醫(yī)療機(jī)構(gòu)還必須建立起一個嚴(yán)密的治療計劃，以及一個為患者著想的醫(yī)療系統(tǒng)。

于是這又反過來刺激了醫(yī)療行業(yè)對各類數(shù)字技術(shù)進(jìn)行研究。包括芝加哥拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和弗吉尼亞健康系統(tǒng)大學(xué)在內(nèi)的24家醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)加入了由Avia(一家致力于幫助醫(yī)療供應(yīng)商檢查和測試數(shù)字化患者護(hù)理方法的公司)運營的網(wǎng)絡(luò)。

美國醫(yī)學(xué)協(xié)會則在最近宣布了一個名為Xcertia的項目，參與者有美國心臟協(xié)會、醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(HIMSS)等機(jī)構(gòu)，合作開發(fā)移動醫(yī)療應(yīng)用程序的評估指南。

美國醫(yī)學(xué)協(xié)會首席執(zhí)行官James Madara評論道，醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識到了數(shù)字醫(yī)療工具的巨大潛力，但是如果沒有一個框架來對各種APP進(jìn)行評估，則有可能會產(chǎn)生負(fù)面的結(jié)果。

拉什大學(xué)的校長Mike Dandorph表示：“我們必須學(xué)會如何在成千上萬的新想法中找出那些最有意義的。當(dāng)我們嘗試這些新想法時，必須弄清楚它們是否能夠改善預(yù)后療效，提供良好的患者體驗，減少整體護(hù)理成本。”

以下是一些已有證據(jù)表明可以改善療效的數(shù)字醫(yī)療工具。

1、糖尿?。罕３稚眢w狀況

前驅(qū)糖尿病是指在患有高血糖癥和低血糖癥的患者中存在的葡萄糖代謝障礙，但其并未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；加星膀?qū)糖尿病的患者中風(fēng)和心臟病發(fā)作的風(fēng)險增大。

根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，全美約有8600萬的成年人受前驅(qū)糖尿病影響;如果沒有通過健康飲食和運動等進(jìn)行減肥，他們中多達(dá)30%的人將在五年內(nèi)由前驅(qū)糖尿病發(fā)展為糖尿病。

雖然目前已有許多醫(yī)保計劃和保險公司提供糖尿病預(yù)防計劃，但要通過改變生活方式來防止糖尿病，日常的指導(dǎo)必不可少。因此，越來越多的人正在尋找用數(shù)字工具來提供此類服務(wù)的方法。

總部位于鹽湖城的Intermountain Healthcare(旗下?lián)碛?2家醫(yī)院和185家診所)就正與美國醫(yī)學(xué)協(xié)會合作，該企業(yè)就正與美國醫(yī)學(xué)協(xié)會合作，針對舊金山的醫(yī)療科技初創(chuàng)公司Omada Health開發(fā)的在線糖尿病患者計劃，聯(lián)合進(jìn)行試點。該計劃為期一年，包括一個16周的良好生活習(xí)慣核心在線課程，為每個患者分配一名個人健康教練，并提供私人在線幫助論壇等。

天普大學(xué)肺病中心開發(fā)的慢性阻塞性肺疾病(COPD)應(yīng)用程序(左);Omada Health糖尿病預(yù)防計劃的界面截圖(中和右)

參加試點計劃的患者會收到一個計步器和一個帶蜂窩網(wǎng)絡(luò)的體重秤，能將他們的體重讀數(shù)傳送至個人的Omada檔案中，而他們的健康教練也能查看這一數(shù)據(jù)?；颊呖梢栽诰€或使用移動應(yīng)用程序記錄他們的日?；顒雍褪澄铩Ｈ绻麄冇衅渌幕ヂ?lián)設(shè)備，如蘋果手表，他們也可以將其與計劃連接，并自動傳輸活動數(shù)據(jù)?；颊叩慕Y(jié)果將顯示在個人儀表板上。

在計劃的第一階段結(jié)束之后，Omada將提供一個為期36周的維持課程，重點是幫助患者保持體重。Omada的首席執(zhí)行官Sean Duffy認(rèn)為，減重不是靠發(fā)放一個計步器和一個體重秤就能解決的問題，必須將這些儀器與頻繁接觸的干預(yù)相結(jié)合，為患者提供各種社會支持和個性化服務(wù)。

健康教練通常每星期與患者接觸一到兩次，檢查患者是否已經(jīng)完成了課程，回答他們的問題，表揚那些堅持追蹤每日活動或膳食的參與者?；颊哌€可以隨時與健康教練進(jìn)行溝通，而后者必須在一天之內(nèi)做出回應(yīng)。

Omada會將總體患者報告發(fā)送至Intermountain，以顯示整體受試人群的治療情況。除此之外，它也可以發(fā)送個別的患者報告，以便醫(yī)院進(jìn)行有針對性的隨訪。如果患者執(zhí)行計劃有困難，健康教練還會鼓勵他們向Intermountain的醫(yī)生尋求幫助。

有研究表明，Omada計劃的參與者能在計劃開始兩年后保持減重和較低的平均血糖水平。一篇發(fā)表于Journal of Aging and Health(老齡與健康雜志)上的文章顯示，501名Humana保險公司的聯(lián)邦醫(yī)療保險受益人參與了由Omada提供的糖尿病數(shù)字計劃。

結(jié)果12個月后，參與者的體重減輕了7.5%，血糖水平得到了改善，膽固醇水平也降低了。除了能夠減少參與者罹患糖尿病的風(fēng)險，根據(jù)患者的報告，受試者在自我護(hù)理、飲食和運動等方面都有了明顯進(jìn)步，內(nèi)心的抑郁和孤立感也下降了。

Intermountain的醫(yī)師和計劃的領(lǐng)導(dǎo)者之一Mark Greenwood評論道，“現(xiàn)在越來越多的患者希望透過在線系統(tǒng)獲取護(hù)理服務(wù)，以便能在自己熟悉的環(huán)境中接受幫助，并按照自己的時間來安排日程，而不是去門診排隊候診。在未來，初級保健工作者將既是醫(yī)師又是導(dǎo)航員，利用科技的來幫助患者管理病情。”

根據(jù)目前與各個醫(yī)療計劃和保險公司簽訂的合同，Omada估計將在兩年內(nèi)收回其對該計劃的投資。在五年內(nèi)，其為每位參與者節(jié)約的醫(yī)療費用預(yù)計將超過2000美元。

Greenwood說，該計劃實行基于價值的支付，但他同時也表示，醫(yī)療費用的節(jié)省還將來自預(yù)防患者由前驅(qū)糖尿病發(fā)展為完全糖尿病的花銷——過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年要花費8000美元來管理每名患者。

64歲的Michael Astle在得知自己血糖偏高之后就報名參加了Intermountain的計劃。他說他一直知道自己的健康已處于危險之中，也很想減肥，但是他長久以來一直拖延著，不愿意做出改變。

參加計劃后，他非常喜歡使用蜂窩網(wǎng)絡(luò)秤來追蹤自己的體重，用手機(jī)上的應(yīng)用程序來記錄活動情況和飲食習(xí)慣。盡管他從未見過其他的在線參與者，但他認(rèn)為，論壇這樣的形式能夠幫助大家形成凝聚力，如果有人難以完成計劃或感到不舒服，人們可以為他/她提供所需的鼓勵，讓他/她能夠繼續(xù)下去。

在16周內(nèi)，Astle從227磅減到了190磅，并持續(xù)減到了他的目標(biāo)體重180磅。Astle說，知道每次站上體重秤后自己的體重數(shù)據(jù)都會被發(fā)給健康教練，讓他感到動力十足，“我可不能讓自己再胖回去。”

2、肺疾?。鹤柚拱Y狀發(fā)展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，包括肺氣腫和慢性支氣管炎，影響了約3000萬美國人。此類疾病通常與吸煙有關(guān)，會增加患者呼吸困難的程度，如果不及時用藥治療，癥狀加重后會導(dǎo)致急診治療或重復(fù)住院?；颊咄赡軣o法意識到自己的癥狀正在進(jìn)入危險區(qū)域，致使治療延誤。

位于賓州費城的天普大學(xué)肺病中心開發(fā)了一款名為COPD Co-Pilot的醫(yī)療應(yīng)用程序?；颊呙刻煲淮问褂弥悄苁謾C(jī)報告他們的癥狀，包括呼吸困難、咳嗽、哮鳴音和喉嚨疼痛等，并使用手持式計量器來測量肺部吸進(jìn)和排出的空氣。如果用戶到中午還沒有發(fā)出報告，系統(tǒng)將會向他發(fā)送提醒。

COPD Co-Pilot的特色是：利用計算機(jī)算法來比較每日報告的數(shù)據(jù)與患者基線數(shù)據(jù)，進(jìn)而衡量癥狀的嚴(yán)重程度;由護(hù)士審查分?jǐn)?shù)，并將那些看起來需要立即治療的患者轉(zhuǎn)給可以進(jìn)行當(dāng)日治療的醫(yī)生。

如果情況不太緊急，系統(tǒng)則會提供不同的治療計劃，護(hù)士可以在與醫(yī)生進(jìn)行審查后推薦某一種計劃，并通過文本或電子郵件與患者溝通，詢問患者是否愿意遵守該計劃或有其他需求。

一項發(fā)表于 2015年Telemedicine and e-Health(遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子健康雜志)上的研究發(fā)現(xiàn)，使用COPD Co-Pilot來報告每日癥狀并接受當(dāng)日治療的患者，其癥狀惡化的情況越來越少且嚴(yán)重度顯著降低，病情得到了控制，肺功能和活動狀態(tài)也獲得了改善。

天普大學(xué)肺病中心主任和該研究的主要負(fù)責(zé)人Gerard Criner說，該計劃旨在幫助患者更好地控制其COPD，同時每天與中心的醫(yī)療小組保持聯(lián)系。“我們利用該應(yīng)用程序?qū)⑨t(yī)療供應(yīng)商和患者直接連接起來，以實現(xiàn)對患者的盡早治療，避免病情惡化。”研究中所使用的技術(shù)已被改良，并應(yīng)用于Criner創(chuàng)建的天普大學(xué)附屬公司HGE Health Care Solutions中。

現(xiàn)年58歲的Ronny Neal是一名在天普大學(xué)肺病中心就醫(yī)的COPD患者，已經(jīng)連續(xù)使用該應(yīng)用程序約一年。他的病情曾讓他走路或呼吸困難，嚴(yán)重時還曾讓他住院數(shù)日。當(dāng)天普大學(xué)的醫(yī)療團(tuán)隊建議他參加這個應(yīng)用程序計劃時，Neal一開始抱持著懷疑的態(tài)度，“難道他們真能監(jiān)控我的每一步嗎?

但現(xiàn)在他認(rèn)為，該APP的確有助于激勵他更好地控制自己的癥狀，并能幫助他在病情惡化時迅速得到醫(yī)護(hù)人員的注意和所需的藥物。在他有幾次忘記輸入信息的時候，他都會收到一條短信催促他盡快完成錄入。“得了COPD的確很痛苦，它無法治愈，但你肯定不希望它變得更糟，不希望自己頻繁進(jìn)出醫(yī)院?，F(xiàn)在我已經(jīng)養(yǎng)成了習(xí)慣，每天在起床、刷牙、服藥后，就會拿出APP進(jìn)行報告。”

3、血壓：監(jiān)測用藥情況

許多慢性病患者常常不按規(guī)定服用藥物，這是一個特別危險的問題。一項研究表明，22%的糖尿病、高膽固醇高血壓的患者都沒有持續(xù)服藥。因為高血壓和高膽固醇往往沒有明顯的癥狀，患者可能會認(rèn)為他們并不需要這些藥物。

為了提高患者對高血壓藥物的依從性，拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心正與加利福尼亞州紅木市的Proteus Digital Health合作開發(fā)一個名為Proteus Discover的系統(tǒng)。該系統(tǒng)將藥物封裝在一顆藥丸中，并配有一個僅有一粒沙大小的、由微量礦物質(zhì)制成的可服用型傳感器。一旦患者吞服了這顆藥丸，傳感器就會與穿在患者軀干上的可穿戴式貼片進(jìn)行通信，記錄下服藥的時間以及心率、步數(shù)和休息時間等數(shù)據(jù)。

該貼片能將信息通過無線網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到諸如智能手機(jī)或iPad等移動設(shè)備上的應(yīng)用程序，以便患者對自己的服藥情況進(jìn)行監(jiān)視，并將信息與醫(yī)療供應(yīng)商共享。如果患者漏服了劑量或者忘記服藥，則會向他/她的移動設(shè)備發(fā)送警報。

一項去年發(fā)表在Journal of the American College of Cardiology(美國心臟病學(xué)會雜志)的研究發(fā)現(xiàn)，比起普通的日常護(hù)理，使用Proteus Discover系統(tǒng)可以顯著降低高血壓和糖尿病患者的血壓和膽固醇水平。

拉什大學(xué)的人口健康和門診服務(wù)部副總裁Anthony Perry說道：“在慢性病領(lǐng)域，患者往往不會按照醫(yī)生開具的處方服藥。Proteus Discover是一個能為患者提供反饋數(shù)據(jù)的工具，讓他們能夠了解自己的服藥情況，幫助其建立起堅持按時按量服用藥物的習(xí)慣。”

4、心臟?。簬椭颊哒瓶刈陨砬闆r

在美國，三分之一的死亡是由心臟病引起的，但這其中許多是可預(yù)防的危險因素，如飲食習(xí)慣不良、吸煙和運動不足等。在接受血管成形術(shù)(擴(kuò)張狹窄的病變部或植入支架，使病變血管疏通的微創(chuàng)技術(shù))后，患者可以通過參加心臟康復(fù)計劃來避免心臟病復(fù)發(fā)。

但很多時候，患者不會參加所有必要的隨訪，而且計劃的實施往往受制于康復(fù)團(tuán)隊對患者個人的關(guān)注情況。

今年早些時候，在一項于Clinical Investigation(臨床調(diào)查雜志)上發(fā)表的研究中，梅奧醫(yī)學(xué)中心的研究人員為一組進(jìn)行心臟康復(fù)計劃的患者提供在線的或通過智能手機(jī)應(yīng)用程序提供的健康生活方式信息，并讓他們報告飲食和運動習(xí)慣。

結(jié)果與獲取一般護(hù)理的患者相比，使用數(shù)字程序的患者實現(xiàn)了體重減輕，改善了生活習(xí)慣，心臟相關(guān)的急診訪問次數(shù)和再住院次數(shù)也較少。

梅奧的心臟病專家兼互聯(lián)護(hù)理中心醫(yī)療主管Steve Ommen說，Mayo正在將應(yīng)用程序、可穿戴式監(jiān)控設(shè)備和其他數(shù)字技術(shù)整合到慢性病患者的管理計劃中。

Ommen介紹道，梅奧的目標(biāo)不是為每種疾病開發(fā)一款應(yīng)用程序，而是找到可廣泛用于管理所有復(fù)雜疾病的解決方案，因為許多患者往往患有多種疾病。理想情況下，經(jīng)過一段時間的密切監(jiān)控，患者的生活能夠慢慢走上正軌，并實現(xiàn)自我護(hù)理和自我監(jiān)控。

他繼續(xù)說道，“每當(dāng)我們引進(jìn)一種新技術(shù)來幫助他們時，患者都很樂意嘗試?？萍伎隙〞淖兓颊吆妥o(hù)理團(tuán)隊之間的關(guān)系，但我們認(rèn)為它使雙方更緊密地聯(lián)系在一起，從而真正地擴(kuò)展和增強(qiáng)醫(yī)患之間的關(guān)系。”