急診科醫(yī)療保健的一個(gè)更具挑戰(zhàn)性的地方是確定哪些患者該接受觀察以及哪些患者該送回家療養(yǎng)。一個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)正在通過預(yù)測(cè)分析來應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。
不必要的住院治療會(huì)導(dǎo)致許多問題：等待時(shí)間較長(zhǎng)，真正需要床位的病人的床位不足，急診人員的時(shí)間浪費(fèi)，更不用說患者，醫(yī)院和保險(xiǎn)公司承擔(dān)的費(fèi)用。另一方面，真正需要護(hù)理的患者未能得到及時(shí)的幫助可能會(huì)產(chǎn)生致命的后果。
NorthShore大學(xué)健康系統(tǒng)在伊利諾伊州經(jīng)營(yíng)著四家醫(yī)院，正在利用數(shù)據(jù)和預(yù)測(cè)分析來應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。該項(xiàng)目被稱為“急診科中由技術(shù)驅(qū)動(dòng)的胸痛診療”，為NorthShore贏得了CIO 100IT卓越獎(jiǎng)。
基于證據(jù)的方法
胸痛是急診科工作人員選擇讓患者在NorthShore急診室觀察的最常見原因。但在2017年之前，NorthShore還沒有用基于證據(jù)的做法來確定胸痛患者是否應(yīng)該入院。胸痛可能是心臟病發(fā)作的一個(gè)癥狀，但它也可能由一種不太嚴(yán)重的病引起，如胃灼熱。
NorthShore臨床分析助理副總裁Chad Konchak說：“我們面臨的挑戰(zhàn)是，醫(yī)院通常在排除緊急情況方面非常保守。我們的想法是，我們是否可以在急診室部署醫(yī)生和護(hù)士工具，以幫助更好地了解和識(shí)別心臟病高風(fēng)險(xiǎn)患者？”
NorthShore創(chuàng)建了一個(gè)跨職能團(tuán)隊(duì)來解決這個(gè)問題。該團(tuán)隊(duì)包括健康系統(tǒng)的首席轉(zhuǎn)型官，醫(yī)院院長(zhǎng)，兩名急診科醫(yī)師，住院醫(yī)療信息技術(shù)團(tuán)隊(duì)和臨床分析團(tuán)隊(duì)，還包括醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)務(wù)。該團(tuán)隊(duì)確定使用HeartScore（病史，心電圖，年齡，風(fēng)險(xiǎn)因素和初始肌鈣蛋白），這是一種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，由荷蘭的9家醫(yī)院于2017年試用，根據(jù)患者的主要心臟不良事件的短期風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。使用HeartScore來開發(fā)預(yù)測(cè)模型。
Konchak說：“HeartScore是一種在荷蘭開發(fā)的臨床驗(yàn)證工具，將患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分設(shè)定在1到10之間，表明他們患心臟病的可能性。因此，我們做的第一件事就是將這個(gè)工具直接集成到電子健康檔案。”
成功的標(biāo)志
該分?jǐn)?shù)嵌入到每位患者的電子病歷中的警報(bào)中。但是該工具第一次迭代的合規(guī)性很差，因?yàn)獒t(yī)生不一定要添加分?jǐn)?shù)計(jì)算所需的所有數(shù)據(jù)。該團(tuán)隊(duì)返回并添加了改進(jìn)的警報(bào)和硬停，要求醫(yī)生在患者出院或入院前對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。該團(tuán)隊(duì)于2017年3月推出了新工作流程的第一個(gè)版本，并在當(dāng)年的6月和7月添加了硬停。后來的迭代將合規(guī)性提高到接近100％。
該項(xiàng)目成功的關(guān)鍵是將預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分整合到由電子病歷系統(tǒng)指導(dǎo)的一系列規(guī)范性行動(dòng)中。NorthShore首席信息官史蒂夫史密斯解釋說，像這樣的大多數(shù)解決方案要求臨床醫(yī)生退出電子病歷以與非集成工具進(jìn)行交互。告訴臨床醫(yī)生他們需要去另一個(gè)應(yīng)用程序，這可能極大地阻礙該工具的采用。
史密斯說：“我們的醫(yī)生和護(hù)士使用電子健康檔案作為患者信息的主要來源。這是他們用于患者護(hù)理的‘駕駛艙’。任何新的由分析驅(qū)動(dòng)的技術(shù)的整合必須在臨床圖表中，否則價(jià)值將會(huì)降低。如果我們不得不要求我們的臨床醫(yī)生停止，退出該系統(tǒng)，轉(zhuǎn)到另一個(gè)系統(tǒng)，登錄，并開始填寫新工具，他們是不會(huì)這樣做的。”
該項(xiàng)目不僅使健康系統(tǒng)的“胸痛觀察”率下降，而且更重要的是，它沒有增加急診科的死亡率，以及整體的死亡率或發(fā)病率。
史密斯說：“我們一直在尋找減少觀察天數(shù)的方法，但也希望確保我們不會(huì)造成患者重返急診科的意外后果。我們的重回急診科的患者人數(shù)沒有增加。我們的觀察天數(shù)下降了10％左右，這減少了成本，而且提高了服務(wù)品質(zhì)，更有益于那些盼望早日回家又不得不住院的患者。”
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