2017年以來(lái)，安徽省旌德縣在全國(guó)率先引進(jìn)全科醫(yī)生助手機(jī)器人賦能村醫(yī)，積極探索“健康扶貧+智慧醫(yī)療”相結(jié)合的方式，取得明顯成效，成為踐行“兩康理論” 和“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的典型，得到村醫(yī)、村民和專家的好評(píng)，還引起世界銀行和世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。

為了解旌德縣在這一領(lǐng)域的重要探索，發(fā)掘可復(fù)制、可推廣的價(jià)值，《中國(guó)發(fā)展觀察》雜志社調(diào)研組于8月13日-15日赴旌德展開(kāi)了深入調(diào)研。

開(kāi)發(fā)者的“知音”與村民的“福音”：智能機(jī)器人破解鄉(xiāng)村“缺醫(yī)”難題

旌德縣地處皖南山區(qū)，自然人文資源豐富，稟賦獨(dú)特，素有“ 中國(guó)靈芝之鄉(xiāng)”“ 中國(guó)宣硯之鄉(xiāng)”“國(guó)際慢城”等稱號(hào)。全縣面積904.8平方公里，人口15.2萬(wàn)， 轄10個(gè)鎮(zhèn)、68個(gè)村(社區(qū))。

作為安徽省人口最少的山區(qū)縣之一，全縣15.2萬(wàn)人中，常住人口不到11萬(wàn)，而且人口分布零散。其中約有5萬(wàn)人居住在縣城，2.5 萬(wàn)人在集鎮(zhèn)，2.5萬(wàn)人在中心村， 其余5萬(wàn)人在自然村。那些留守的“386199部隊(duì)”(指婦女、兒童和老人)，常年享受旌德干凈得幾乎“一塵不染”的空氣時(shí)，住在“健康之城”卻遇到“健康難題”——就醫(yī)看病成為他們的一大困擾，也成為當(dāng)?shù)刂髡賳T心頭的大事。宣城市委常委、旌德縣委書(shū)記周密說(shuō)，與過(guò)去“缺醫(yī)少藥” 相比，現(xiàn)在農(nóng)村關(guān)鍵不是“缺藥” 而是“少醫(yī)”。據(jù)介紹，近年來(lái)旌德縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)技人員十分匱乏，全縣63 個(gè)一體化村衛(wèi)生室有6個(gè)村沒(méi)有村醫(yī)，在崗村醫(yī)60歲以上的占三分之一，其中70歲以上的7人。“村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量難以滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求”。2016年，全縣新農(nóng)合外出住院患者比例高達(dá)40%，縣外基金使用達(dá)到59%。

“基層缺醫(yī)已成為旌德縣健康脫貧工作中面臨的突出問(wèn)題，也成為基層醫(yī)療服務(wù)的‘短腿’和影響群眾健康安全的‘痛點(diǎn)’。”在實(shí)地走訪過(guò)程中，隨行的旌德縣委常委、副縣長(zhǎng)吳振宇對(duì)《中國(guó)發(fā)展觀察》調(diào)研組說(shuō)。

如何緩解基層缺醫(yī)問(wèn)題?在周密看來(lái)，根據(jù)旌德的實(shí)際情況，大規(guī)模補(bǔ)充村醫(yī)的做法并不現(xiàn)實(shí)。但保障農(nóng)民健康福祉，是重要的民生事項(xiàng)，不能怠慢。而幾十年為守護(hù)農(nóng)民健康作出巨大貢獻(xiàn)的村醫(yī)(赤腳醫(yī)生)，實(shí)事求是地說(shuō)，他們的水平和能力又有限，難以適應(yīng)和滿足新時(shí)期農(nóng)民看病需求。怎么辦? 周密說(shuō)，他一直在思考這一問(wèn)題。恰好有一個(gè)機(jī)緣，曾經(jīng)和他一起參加培訓(xùn)的安徽省衛(wèi)計(jì)委吳振宇處長(zhǎng)來(lái)旌德掛職擔(dān)任副縣長(zhǎng)，兩人一碰頭，周密就決心讓吳振宇利用兩年掛職時(shí)間，結(jié)合自己的專長(zhǎng)做成一件事，就是把農(nóng)村醫(yī)療改革和脫貧攻堅(jiān)結(jié)合起來(lái)探索一條新路。

2017年7月，時(shí)任國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任兼中國(guó)衛(wèi)生信息與醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)金小桃與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)參加了安徽省健康大數(shù)據(jù)聯(lián)盟啟動(dòng)儀式。專家團(tuán)的兩位海歸博士——許靜靜博士和余中博士是中國(guó)衛(wèi)生信息與醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)的常委，也是獲得中關(guān)村領(lǐng)軍人才獎(jiǎng)等諸多榮譽(yù)的國(guó)家高新企業(yè)經(jīng)綸世紀(jì)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)技術(shù)(北京)有限公司(“經(jīng)綸世紀(jì)”)的聯(lián)合創(chuàng)始人。他們?cè)诎不帐〗】荡髷?shù)據(jù)聯(lián)盟啟動(dòng)會(huì)上演示了全科醫(yī)生助手機(jī)器人(“天使機(jī)器人”)，反響熱烈。周密對(duì)此非常感興趣，經(jīng)過(guò)縝密調(diào)研，決定將全科醫(yī)生助手機(jī)器人引進(jìn)旌德。兩位海歸博士潛心研究8年的智慧醫(yī)療賦能村醫(yī)的理念在這里找到了“知音”。2017年9月，旌德縣在全國(guó)率先啟動(dòng)全科醫(yī)生助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目，決心通過(guò)人工智能賦能基層醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)智能分級(jí)診療，以此解決基層缺醫(yī)之“痛”。

周密表示，2017年以來(lái)，旌德縣以建立“醫(yī)共體+醫(yī)聯(lián)體+健康網(wǎng)”為框架，以運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+ ” 和人工智能為手段， 以探索“ 健康扶貧+ 智慧醫(yī)療” 為新路徑， 先后在全縣8 個(gè)貧困村、17 個(gè)非貧困村、1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院共投放了40臺(tái)助手機(jī)器人進(jìn)行試點(diǎn)。在試點(diǎn)運(yùn)行一年的基礎(chǔ)上， 計(jì)劃在未進(jìn)行試點(diǎn)的34個(gè)村衛(wèi)生室和縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)再投放40 臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。

來(lái)到旌德縣蔡家橋鎮(zhèn)，調(diào)研組在慶豐村衛(wèi)生室見(jiàn)到了這個(gè)天使機(jī)器人，當(dāng)?shù)厝朔Q為“助手機(jī)器人” 的真容。它高、寬各約30厘米， 由一個(gè)小型觸摸屏、一個(gè)攝像頭、一臺(tái)便于遠(yuǎn)程操控視頻攝像和通話的旋轉(zhuǎn)底座組成，重量約1公斤。

“別看它小，功能可不少。” 村醫(yī)江繁榮為調(diào)研組做了演示。機(jī)器人內(nèi)存儲(chǔ)有居民健康檔案，點(diǎn)開(kāi)一個(gè)用戶，便會(huì)出現(xiàn)智能監(jiān)測(cè)、基本診療、慢病管理、健康評(píng)估、簽約服務(wù)等多個(gè)菜單。其中，基本診療菜單下又包含中醫(yī)診療、西醫(yī)診療、遠(yuǎn)程視頻和雙向轉(zhuǎn)診四項(xiàng)子功能菜單。“有了這個(gè)機(jī)器人，就像是給我們村里送來(lái)了一個(gè)會(huì)看病的大學(xué)生，它就是頂級(jí)專家。”江繁榮轉(zhuǎn)述村民的一番話，道出了大家對(duì)村醫(yī)助手機(jī)器人的歡迎。

江繁榮還給調(diào)研組講了一個(gè)案例：村里一名年輕人拉肚子很長(zhǎng)時(shí)間，到處看都沒(méi)看好，聽(tīng)說(shuō)村里有個(gè)助手機(jī)器人很神奇，便從省城合肥回來(lái)，在助手機(jī)器人幫助下，按照系統(tǒng)推薦的中醫(yī)治療方子，吃了個(gè)把月就真的痊愈了。這讓村民開(kāi)了眼界，開(kāi)始信任這個(gè)機(jī)器人。

一年多來(lái)，一臺(tái)臺(tái)小小的全科醫(yī)生助手機(jī)器人，幫了村醫(yī)的大忙，也給廣大農(nóng)村群眾送去了福音。更重要的是，經(jīng)過(guò)積極努力探索，旌德縣在健康扶貧與智慧醫(yī)療相互融合、共促雙贏上取得了初步成效，形成了一套模式與機(jī)制。旌德縣衛(wèi)計(jì)委主任汪海明介紹，其主要體現(xiàn)在五個(gè)方面。

一是助手機(jī)器人探索了一條健康扶貧新路徑。汪海明表示，助手機(jī)器人首用在貧困村，通過(guò)制定相關(guān)政策，憑借助手機(jī)器人強(qiáng)大的服務(wù)功能實(shí)施對(duì)貧困人口的精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)了健康扶貧各項(xiàng)措施的具體化、現(xiàn)代化，使貧困人口真正受益。如：貧困人口普通門(mén)診當(dāng)日?qǐng)?bào)銷(xiāo)費(fèi)用由18元提高到20元，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)70%，慢病門(mén)診新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)75%后，剩余25%再進(jìn)入“180” 報(bào)銷(xiāo)，慢病門(mén)診實(shí)際可報(bào)銷(xiāo)95%， 且慢病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)單日不封頂，年度封頂6000元，切實(shí)減輕了貧困患者負(fù)擔(dān)，有效緩解了“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題的發(fā)生。

二是助手機(jī)器人構(gòu)建了基層醫(yī)療服務(wù)新模式。原先基層醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)生與患者面對(duì)面問(wèn)癥拿藥的模式，小病直接診治，大病轉(zhuǎn)至縣城。助手機(jī)器人遠(yuǎn)程會(huì)診功能突破了患者與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的時(shí)間和空間限制，免去了患者來(lái)回跑縣城的辛勞，實(shí)現(xiàn)了雙方、三方甚至多方同時(shí)在線詢?cè)\和會(huì)診，讓患者足不出戶就能享受縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三是助手機(jī)器人提供了村醫(yī)診療治病新技術(shù)。過(guò)去鎮(zhèn)村群眾只有患頭痛腦熱等小病時(shí)才在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，稍有大病就直接前往縣級(jí)醫(yī)院甚至外地就醫(yī)。助手機(jī)器人中、西醫(yī)專家輔助診療系統(tǒng)，拓展了村醫(yī)的視野，提高了村醫(yī)的診療技術(shù)，初步改變了村民的就醫(yī)模式，“小病不出村、大病不出縣” 得到有效落實(shí)。遠(yuǎn)程診療所開(kāi)的藥品，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室沒(méi)有的，由醫(yī)共體中心藥房直接配送到村，對(duì)貧困人口8元配送費(fèi)由醫(yī)共體支付。這樣，不僅在一定程度上改變了基層缺醫(yī)少藥的情況，而且減輕了群眾負(fù)擔(dān);同時(shí)，開(kāi)通新農(nóng)合9種慢病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)一站式結(jié)算，方便了群眾就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。

四是助手機(jī)器人實(shí)現(xiàn)了慢病管理服務(wù)新突破。過(guò)去村醫(yī)做慢病管理和簽約服務(wù)，都得上門(mén)填寫(xiě)紙質(zhì)健康管理檔案和記錄病案。助手機(jī)器人實(shí)現(xiàn)了對(duì)服務(wù)對(duì)象的精準(zhǔn)識(shí)別、管理和服務(wù)，有助于收集基層群眾疾病、就診、用藥和費(fèi)用等信息，并提供精細(xì)化的診療方案，檢查結(jié)果直接導(dǎo)入，極大地提高了村醫(yī)的服務(wù)效率。

五是助手機(jī)器人樹(shù)立了旌德創(chuàng)新發(fā)展新形象。助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、130多個(gè)省市衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)和專家到旌德縣考察了人工智能賦能基層醫(yī)療的“旌德模式”，數(shù)十家媒體進(jìn)行了專題報(bào)道。今年5月，世界銀行促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革項(xiàng)目組織“2018年度督導(dǎo)團(tuán)”，包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的約50位國(guó)內(nèi)外專家和領(lǐng)導(dǎo)專程赴旌德考察調(diào)研， 評(píng)價(jià)該試點(diǎn)工程是“世界銀行與中國(guó)衛(wèi)健委合作提倡‘以人為本一體化衛(wèi)生服務(wù)’的優(yōu)秀案例，可在全球推廣和示范”。世界銀行已把全科醫(yī)生助手機(jī)器人納入其在南太平洋國(guó)家薩摩亞的全國(guó)醫(yī)療信息化項(xiàng)目，而其在非洲多國(guó)的項(xiàng)目也對(duì)合作表達(dá)了濃厚興趣。今年10月9-10 日，在世界銀行的推薦安排下，余中博士受邀赴華盛頓參加了泛美開(kāi)發(fā)銀行年度政策對(duì)話(Regional Policy Dialogue)，并訪問(wèn)了世行總部，專門(mén)介紹全科醫(yī)生助手機(jī)器人和“旌德模式”。同時(shí)，在10月27日發(fā)布的《柳葉刀》“中國(guó)基層醫(yī)療專題報(bào)告”(L a n c e t Commission Report)中，人工智能賦能基層醫(yī)療的“旌德模式”作為創(chuàng)新案例納入其中。

“五管齊下”推動(dòng)改革試點(diǎn)：讓離不開(kāi)的村醫(yī)“助手”持續(xù)賦能

在采訪中，村醫(yī)江繁榮頗為感慨地對(duì)調(diào)研組說(shuō)，如今天使機(jī)器人已成為他日常工作不可或缺的助手。“一年來(lái)，我?guī)е叽宕畱?，用它進(jìn)行了中西醫(yī)診療400余次，遠(yuǎn)程會(huì)診48次。”

江繁榮表示，機(jī)器人提供的中、西醫(yī)診療功能，可以有效輔助村醫(yī)們對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者進(jìn)行更加精準(zhǔn)的診斷與治療。“特別是中醫(yī)診療，以前我不太懂中醫(yī)，不會(huì)開(kāi)方子，現(xiàn)在有了機(jī)器人的輔助，還有縣里組織的知識(shí)培訓(xùn)，我也能為一些慢病患者提供中醫(yī)診療服務(wù)了。”學(xué)西醫(yī)出身的江繁榮敢開(kāi)中藥方子，底氣主要來(lái)自兩個(gè)方面。一是助手機(jī)器人的中醫(yī)專家診療系統(tǒng)匯集了國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)云計(jì)算技術(shù)和后臺(tái)知識(shí)庫(kù)運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，對(duì)內(nèi)、外、婦、兒等200多個(gè)臨床病種進(jìn)行辨證施治，“經(jīng)過(guò)多位國(guó)醫(yī)大師的驗(yàn)證， 開(kāi)出的方子科學(xué)、可靠。”二是他還可以通過(guò)助手機(jī)器人隨時(shí)與縣醫(yī)院的中醫(yī)科醫(yī)生楊后長(zhǎng)視頻連線， 在其實(shí)時(shí)指導(dǎo)下開(kāi)展中醫(yī)診療。楊后長(zhǎng)說(shuō)，所有配備機(jī)器人的村醫(yī)每天都可以隨時(shí)和他視頻連線，進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢會(huì)診。

據(jù)旌德縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王朝富介紹，該醫(yī)院共有3臺(tái)助手機(jī)器人，分別放在內(nèi)科、中醫(yī)科和醫(yī)共體辦公室，下聯(lián)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級(jí)衛(wèi)生室，往上還可通過(guò)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)連接省立醫(yī)院和省兒童醫(yī)院。“我們每天都會(huì)接到2到3次遠(yuǎn)程會(huì)診請(qǐng)求，都是基層把握不準(zhǔn)、難度較大的病癥，有的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)解決，有的疑難病癥會(huì)預(yù)約轉(zhuǎn)診到縣里來(lái)看。”

一直以來(lái)，由于家庭貧困、交通不便等因素，山區(qū)群眾特別是貧困群眾看病格外難，很多時(shí)候往往是“小病扛、大病挨，臨終才往醫(yī)院抬”。家住三溪鎮(zhèn)雙河村的貧困戶李水根過(guò)去就深受看病之苦， “從家到縣醫(yī)院有30多公里的山路，坐車(chē)來(lái)回要半天時(shí)間，車(chē)費(fèi)也要幾十塊。”最近他頭疼，失眠多夢(mèng)，到村衛(wèi)生室就診后，村醫(yī)洪小鐘用機(jī)器人給他量了血壓、問(wèn)了病情，并聯(lián)系了縣醫(yī)院醫(yī)生為他遠(yuǎn)程診療。這讓李水根十分高興，“有了這小小機(jī)器人，的確幫我省了不少錢(qián)。”

短短一年多時(shí)間，旌德縣的全科醫(yī)生助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目為何會(huì)如此迅速地普及開(kāi)來(lái)并廣受好評(píng)? 在汪海明和王朝富看來(lái)，這得益于旌德縣委、縣政府“五管齊下”的規(guī)劃部署。

一是地方領(lǐng)導(dǎo)高度重視，持續(xù)高位推進(jìn)。汪海明介紹，旌德縣委、縣政府高度重視助手機(jī)器人項(xiàng)目，主要領(lǐng)導(dǎo)全程高位推進(jìn)，分管副縣長(zhǎng)每周開(kāi)會(huì)調(diào)度，經(jīng)常深入基層調(diào)研指導(dǎo)，并成立了由分管副縣長(zhǎng)牽頭，衛(wèi)計(jì)、扶貧、財(cái)政、人社、物價(jià)等多部門(mén)參加的健康扶貧分級(jí)診療工作組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)健康扶貧和機(jī)器人項(xiàng)目實(shí)施工作。2017 年縣委深化改革領(lǐng)導(dǎo)組將建立完善助手機(jī)器人運(yùn)行管理機(jī)制納入“非標(biāo)”改革項(xiàng)目。2018年試點(diǎn)項(xiàng)目又被列為縣委、縣政府“深化改革、精準(zhǔn)扶貧”六個(gè)“一號(hào)工程” 強(qiáng)力推進(jìn)。

二是多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，建立協(xié)同機(jī)制。汪海明表示，旌德縣按要求實(shí)施好貧困人口“三保障、一兜底、一補(bǔ)充”醫(yī)保優(yōu)惠政策。衛(wèi)計(jì)、扶貧、財(cái)政、民政等多部門(mén)協(xié)作，結(jié)合本縣實(shí)際情況，制發(fā)了《旌德縣健康脫貧工程實(shí)施方案》《旌德縣農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實(shí)施方案》《旌德縣農(nóng)村貧困人口慢性病及重大疾病保障目錄》《旌德縣農(nóng)村貧困人口慢性病門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療保障實(shí)施方案》《旌德縣健康脫貧工作考核方案》《旌德縣農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)保資金保障和監(jiān)督管理暫行辦法》《旌德縣健康扶貧分級(jí)診療制度實(shí)施意見(jiàn)》和《旌德縣農(nóng)村貧困人口重大疾病住院補(bǔ)充醫(yī)療保障“5090”工程實(shí)施辦法》等一系列文件，并在全市創(chuàng)新制定了《旌德縣鞏固提升扶貧成果防范返貧醫(yī)療保障實(shí)施辦法(試行)》，為縣健康脫貧工作順利實(shí)施提供了堅(jiān)實(shí)的政策和資金保障。2018年以來(lái)，建檔立卡貧困人口共補(bǔ)償8810人次，補(bǔ)償348.7萬(wàn)元;健康脫貧“351”兜底累計(jì)保障330人次、慢性病門(mén)診“180”補(bǔ)充醫(yī)保2459人次，分別補(bǔ)償41.35萬(wàn)元、17.88萬(wàn)元;貧困患者縣域內(nèi)就診率81.3%。同時(shí)， 縣衛(wèi)計(jì)委牽頭與經(jīng)綸世紀(jì)、網(wǎng)際易商、晶奇科技和好醫(yī)生等4家公司協(xié)作，整合服務(wù)平臺(tái)，協(xié)同推進(jìn)助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目。

三是多形式培訓(xùn)，掌握使用技能。王朝富介紹，這些培訓(xùn)包括： 開(kāi)展基層醫(yī)務(wù)人員中西醫(yī)理論知識(shí)培訓(xùn)，特別是中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn);開(kāi)展試點(diǎn)單位使用人員慢病管理系統(tǒng)操作培訓(xùn);開(kāi)展試點(diǎn)單位使用人員公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、健康脫貧、中醫(yī)健康體質(zhì)評(píng)估等功能模塊操作培訓(xùn);試點(diǎn)單位使用人員每天常態(tài)化地學(xué)習(xí)使用助手機(jī)器人。截至10月中旬，共開(kāi)展集中培訓(xùn)12次，累計(jì)參加培訓(xùn)588 人次。

四是多要求使用，提高診療效果。王朝富表示，第一，要求使用人員根據(jù)患者病情需要使用助手機(jī)器人遠(yuǎn)程會(huì)診功能，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)具中醫(yī)、西醫(yī)診療處方或進(jìn)行預(yù)約及轉(zhuǎn)診。第二，要求使用人員根據(jù)患者病情輕重緩急和適應(yīng)癥，相應(yīng)選擇使用助手機(jī)器人中醫(yī)或西醫(yī)診療系統(tǒng)。第三，要求使用人員對(duì)貧困村慢病患者尤其是貧困人口，均要使用助手機(jī)器人中醫(yī)診療系統(tǒng)，幫助提供穴位指壓、食療藥膳及康復(fù)指導(dǎo)，充分體現(xiàn)“中醫(yī)治未病”的預(yù)防作用。同時(shí)，還要求通過(guò)助手機(jī)器人慢病管理系統(tǒng)內(nèi)重點(diǎn)針對(duì)高血壓、糖尿病患者， 進(jìn)行精細(xì)化管理，按照標(biāo)準(zhǔn)化診療指南開(kāi)出健康處方，管理率要求100%。第四，重點(diǎn)在8個(gè)貧困村遴選了22名長(zhǎng)期受疾病困擾的貧困患者，通過(guò)助手機(jī)器人優(yōu)化治療方案，進(jìn)行精細(xì)化健康管理，隨訪跟蹤診療效果。

五是多舉措保障，規(guī)范試點(diǎn)運(yùn)行。王朝富介紹，第一，縣醫(yī)院組建醫(yī)共體中心藥房，提供助手機(jī)器人診療需要但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能采購(gòu)的目錄外藥品，保障患者特別是貧困人口的用藥。第二，在縣醫(yī)院醫(yī)共體設(shè)立助手機(jī)器人專項(xiàng)資金管理賬戶，用于保障助手機(jī)器人的培訓(xùn)管理。第三，探索建立服務(wù)居民家庭的開(kāi)放式醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)， 努力為群眾提供一體化健康服務(wù)。第四，為村醫(yī)配置了專用手機(jī)，購(gòu)買(mǎi)流量套餐，保障村醫(yī)可以攜帶助手機(jī)器人通過(guò)連接手機(jī)熱點(diǎn)，上門(mén)為群眾服務(wù)。第五，縣衛(wèi)計(jì)委、縣醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)助手機(jī)器人使用情況進(jìn)行督導(dǎo)，其中縣級(jí)督導(dǎo)每月不少于2次，鎮(zhèn)級(jí)督導(dǎo)每周不少于1次。

截至10月中旬，旌德縣通過(guò)助手機(jī)器人中西醫(yī)診療服務(wù)合計(jì)6781人次，其中貧困人口737人次;遠(yuǎn)程會(huì)診合計(jì)1442人次，其中貧困人口334人次。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟(jì)研究部副研究員江宇在接受《中國(guó)發(fā)展觀察》采訪時(shí)評(píng)價(jià)指出，旌德縣“健康扶貧+智慧醫(yī)療”改革作為我國(guó)深化醫(yī)改的一個(gè)突出案例， 有著許多亮點(diǎn)：

一是抓住了問(wèn)題導(dǎo)向，無(wú)論在城市還是鄉(xiāng)村，醫(yī)療的重點(diǎn)難點(diǎn)都在基層，痛點(diǎn)都在貧困人口。旌德縣通過(guò)智慧醫(yī)療降低了基層群眾看病的成本，實(shí)際上最受惠的是貧困人口，增進(jìn)了醫(yī)療的公平性。

二是體現(xiàn)了頂層設(shè)計(jì)的思想。改革既需要問(wèn)題導(dǎo)向，但也不能停留在頭疼醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。旌德縣從大處著眼，把解決基層醫(yī)務(wù)人員匱乏和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)模式的改變結(jié)合起來(lái)，通過(guò)“醫(yī)共體+醫(yī)聯(lián)體+ 健康網(wǎng)”這個(gè)總體設(shè)計(jì)，創(chuàng)造性地豐富和提升了醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵，把醫(yī)聯(lián)體從解決分級(jí)診療的工具，拓展為提供全流程全周期衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)，也推動(dòng)了體制機(jī)制轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，患者愿意留在基層。這比簡(jiǎn)單地增加投入更有意義。

三是抓住了信息化這個(gè)跨越式發(fā)展的工具。習(xí)近平總書(shū)記指出， 信息化為中華民族帶來(lái)了千載難逢的機(jī)遇。旌德充分發(fā)揮了信息化在調(diào)配醫(yī)療資源、規(guī)范醫(yī)療行為、延伸醫(yī)療服務(wù)等方面的作用，和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的國(guó)際最新趨勢(shì)是一致的，有示范推廣的意義。這就說(shuō)明，信息化是中國(guó)難得的后發(fā)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮好這個(gè)優(yōu)勢(shì)就能實(shí)現(xiàn)彎道超車(chē)、后來(lái)居上。

四是充分發(fā)揮了黨的領(lǐng)導(dǎo)這個(gè)最大的政治優(yōu)勢(shì)。縣委縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自推進(jìn)，各部門(mén)協(xié)調(diào)配合， 上下團(tuán)結(jié)一心，是改革成功的政治保障。

“ 算群眾利益的大賬”：在質(zhì)疑中厘清方向解決問(wèn)題

黨的十九大報(bào)告指出，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。

改革開(kāi)放四十年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的主要矛盾也已經(jīng)由過(guò)去“缺醫(yī)少藥”變成了如今的醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足且分布不平衡，人民群眾尤其是農(nóng)民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性和可獲得性方面存在明顯不足的矛盾。

當(dāng)前，隨著全球的互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等科技的不斷發(fā)展，為智慧醫(yī)療提供了技術(shù)支撐。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所社會(huì)保障研究室主任陳秋霖在接受《中國(guó)發(fā)展觀察》采訪時(shí)表示，信息化發(fā)展正在對(duì)醫(yī)療健康領(lǐng)域產(chǎn)生深刻影響，從數(shù)字化到網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用，到現(xiàn)在開(kāi)始探索智能化和物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。“因此，村醫(yī)機(jī)器人助手，不僅是技術(shù)發(fā)展推動(dòng)的結(jié)果，更是農(nóng)村基層現(xiàn)實(shí)需求推動(dòng)的結(jié)果”。

陳秋霖認(rèn)為，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力不足的現(xiàn)實(shí)困難，使得給村醫(yī)配備人工智能設(shè)備進(jìn)行輔助，成為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療智能化應(yīng)用的重要場(chǎng)景。旌德縣推行村醫(yī)助手機(jī)器人是其中一個(gè)典型案例。信息化新技術(shù)在農(nóng)村的應(yīng)用，不僅提高了農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力，也為農(nóng)村基層治理提供了新空間;不僅通過(guò)改善衛(wèi)生服務(wù)提高治理效果，也將可以通過(guò)大數(shù)據(jù)應(yīng)用提高治理能力。

周密進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，如今中國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療需要信息化、需要人工智能。“我們要認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療是一種極為特殊的產(chǎn)品，其特殊性在于供給越多，需求就越大。而目前的瓶頸在于缺醫(yī)、在于診療。唯有人工智能和信息技術(shù)，基于其邊際成本為零的特點(diǎn)，可以打破這一瓶頸。所以必須堅(jiān)定地推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化，乃至智能化。”

周密坦言，旌德推進(jìn)全科醫(yī)生助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目一年以來(lái)， 也面臨不少質(zhì)疑的聲音。有觀點(diǎn)認(rèn)為，在農(nóng)村基層開(kāi)展助手機(jī)器人試點(diǎn)的做法會(huì)把常見(jiàn)病的診療復(fù)雜化，而對(duì)中醫(yī)遠(yuǎn)程診療來(lái)說(shuō)，無(wú)法將中醫(yī)的“望、聞、問(wèn)、切”的方法完整應(yīng)用，可能存在診療不確的問(wèn)題，同時(shí)還會(huì)加重地方財(cái)政負(fù)擔(dān)，有趕時(shí)髦、作秀之嫌。

對(duì)此，周密也倍感壓力。但是，在他的邏輯里面，只要有利于群眾尤其是山區(qū)困難群眾就醫(yī)，符合群眾利益和增進(jìn)健康福祉的就可以做，“要算群眾利益的大賬”。他強(qiáng)調(diào)，旌德縣的醫(yī)療助手機(jī)器人與廣義的人工智能定位有所不同， “從一開(kāi)始我們的定位就非常清晰，就是通過(guò)賦能村醫(yī)，讓他們?cè)谥謾C(jī)器人的輔助下，提高診療水平，為群眾做好常見(jiàn)病治療和慢性病管理，爭(zhēng)取做到‘小病不出村、大病不出縣’，而不是讓他們扮演協(xié)和醫(yī)院里的大專家那樣的角色。”

周密認(rèn)為，旌德縣的人口分布結(jié)構(gòu)決定了村醫(yī)的重要性。而根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》規(guī)定，“村醫(yī)準(zhǔn)入管理要嚴(yán)格依法進(jìn)行，在村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，必須具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書(shū)”。

“將心比心地說(shuō)，真正能拿到行醫(yī)資格證的人，有幾個(gè)會(huì)愿意拋開(kāi)大城市的發(fā)展前景，選擇到我們小縣城的農(nóng)村來(lái)工作呢?”周密直言，這樣的規(guī)定對(duì)于基層村醫(yī)隊(duì)伍補(bǔ)充新鮮血液而言無(wú)異于“雪上加霜”，相信類似問(wèn)題在全國(guó)很多地方都客觀存在，遠(yuǎn)不僅限于旌德。

正基于此，全科醫(yī)生助手機(jī)器人的試點(diǎn)探索，契合了農(nóng)村基層群眾的實(shí)際醫(yī)療需求，成為其輔助醫(yī)療的重要手段。“也正因?yàn)檫^(guò)去我們的欠發(fā)達(dá)，使得我們更具有彎道超車(chē)的可能性。”周密坦率地說(shuō)， 目前旌德縣村醫(yī)的整體素質(zhì)，無(wú)論知識(shí)儲(chǔ)備還是行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，都沒(méi)有助手機(jī)器人診斷的準(zhǔn)確率高。即便是使用中醫(yī)治療，在缺少傳統(tǒng)中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”完整應(yīng)用的情況下，助手機(jī)器人的判斷依然要高于村醫(yī)，就是在遠(yuǎn)程診療中，沒(méi)有“切”也大致可以判斷病情。從經(jīng)濟(jì)成本層面看，于旌德而言，用于助手機(jī)器人的財(cái)政投入，相比聘請(qǐng)村醫(yī)和群眾遠(yuǎn)走縣城甚至外地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)來(lái)說(shuō)要?jiǎng)澦愕枚唷?ldquo;只要群眾需要，得到群眾認(rèn)可，大賬算得好，哪怕質(zhì)疑呢?問(wèn)心無(wú)愧就行。”

十九大后，大數(shù)據(jù)和人工智能成為國(guó)家發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)的抓手。旌德縣率先探索建立的人工智能“強(qiáng)基層”服務(wù)運(yùn)行保障機(jī)制，開(kāi)創(chuàng)了“健康扶貧+智慧醫(yī)療”新模式。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)在“強(qiáng)基層”領(lǐng)域的投入逐漸加大，但目前大量投入的更多還是房屋和醫(yī)療設(shè)備層面，對(duì)于人的投入仍是短板。而人的投入不是一朝一夕就能解決的，培養(yǎng)一名醫(yī)生至少需要8到10 年時(shí)間。

“中國(guó)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)就是縣域經(jīng)濟(jì)，如果老百姓‘小病不出村、大病不出縣’的基層醫(yī)療模式無(wú)法實(shí)現(xiàn)，中國(guó)當(dāng)前醫(yī)療體系格局的矛盾將難以改變。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、協(xié)和醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)王海濤認(rèn)為，旌德縣攜手經(jīng)綸世紀(jì)公司啟動(dòng)的“經(jīng)綸天使機(jī)器人”全科醫(yī)生助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目，用人工智能賦能基層醫(yī)療，助力健康扶貧，是真正做到了讓老百姓“看得上病，看得好病， 看得起病”。

“何為看得上病?實(shí)現(xiàn)了‘小病不出村、大病不出縣’便是看得上病。何為看得好病?首先，診斷水準(zhǔn)要保證;其次，慢病得有管理;再有，要做家庭簽約，把公共衛(wèi)生和家庭診療相結(jié)合;最后，要用好中醫(yī)系統(tǒng)，與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)充分結(jié)合。”王海濤進(jìn)而建議，“現(xiàn)在系統(tǒng)有了，平臺(tái)有了，接下來(lái)， 將輪到我們發(fā)揮自身作為國(guó)家醫(yī)療領(lǐng)域‘領(lǐng)頭羊’應(yīng)有作用的時(shí)候了。今后，可以將與基層互動(dòng)的、需要繼續(xù)教育的產(chǎn)品，以及北京協(xié)和(醫(yī)學(xué)院)的知識(shí)和教育資源放到這個(gè)平臺(tái)上來(lái)，再沉淀到基層， 針對(duì)村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)在臨床中遇到的問(wèn)題，通過(guò)協(xié)和的教授專家為其進(jìn)行講解與科學(xué)識(shí)別和教育。”

改革大都始于基層。在王海濤看來(lái)，在如今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，旌德縣完全有能力形成并復(fù)制推廣一種“村醫(yī)模式”。但要明確的是，這種模式的基本訴求與功能定位是人工智能輔助醫(yī)療手段，并不旨在替代醫(yī)院專家教授的職能，而應(yīng)始終致力于解決農(nóng)村群眾的基本就醫(yī)問(wèn)題。

陳秋霖強(qiáng)調(diào)，今后如果要推廣這些探索，安全是底線，效果是關(guān)鍵。要鼓勵(lì)先行先試，也要及時(shí)科學(xué)評(píng)估，特別是對(duì)長(zhǎng)期效果和影響評(píng)估設(shè)計(jì)。沒(méi)有創(chuàng)新就沒(méi)有發(fā)展， 但創(chuàng)新也有風(fēng)險(xiǎn)，需要在創(chuàng)新和規(guī)范之間尋找發(fā)展的平衡。這對(duì)地方政府提出了更高的要求，不僅要有遠(yuǎn)見(jiàn)，能夠發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新的切入點(diǎn);也要有擔(dān)當(dāng)，在創(chuàng)新中遇到挫折時(shí)有定力;更要有相應(yīng)的能力，科學(xué)理性評(píng)估創(chuàng)新的成效，推動(dòng)創(chuàng)新工作可持續(xù)地發(fā)展。

“五個(gè)強(qiáng)化”補(bǔ)短板： 讓“智慧醫(yī)療+健康扶貧” 落地生根

試點(diǎn)中的全科醫(yī)生助手機(jī)器人，一直在接受村醫(yī)和群眾的“檢閱”。離不開(kāi)它，也希望它能更好地提供幫助。

在采訪中，多位鄉(xiāng)村醫(yī)生向調(diào)研組介紹，在使用機(jī)器人過(guò)程中， 他們發(fā)現(xiàn)諸如有時(shí)系統(tǒng)反應(yīng)不夠迅速、語(yǔ)音識(shí)別不準(zhǔn)、觸摸屏不夠靈敏等問(wèn)題。同時(shí)，與機(jī)器人一起配備的藍(lán)牙血壓計(jì)深受村醫(yī)喜愛(ài)，大家希望能配發(fā)更多與機(jī)器人對(duì)接的可穿戴設(shè)備，如藍(lán)牙體溫計(jì)、藍(lán)牙血糖儀等。

此外，汪海明也表示，全科醫(yī)生助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目具體實(shí)施過(guò)程中仍有不足之處，例如助手機(jī)器人政策的執(zhí)行力、機(jī)制的完善、群眾的知曉、村醫(yī)的操作熟練度等方面還要不斷加強(qiáng)。助手機(jī)器人的語(yǔ)音輸入、人臉識(shí)別等智能交互功能準(zhǔn)確率還需提高， 雖然機(jī)器人可與200多款外接設(shè)備連接，但配置給村醫(yī)的設(shè)備還很少。同時(shí)，目前機(jī)器人還不能網(wǎng)絡(luò)離線保存數(shù)據(jù)，有的地方受網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的局限，如果不能網(wǎng)絡(luò)連線，助手機(jī)器人就無(wú)法工作。

余中博士說(shuō)：“為了讓機(jī)器人更好用，我們將大家的意見(jiàn)收集起來(lái)，了解問(wèn)題所在，有的問(wèn)題是因?yàn)檗r(nóng)村山區(qū)的移動(dòng)通信信號(hào)弱造成的，有的問(wèn)題是因?yàn)闄C(jī)器人對(duì)村醫(yī)的方言無(wú)法識(shí)別造成的，我們需要針對(duì)這些情況對(duì)機(jī)器人進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)優(yōu)化。從2017年9月試點(diǎn)至今，旌德縣的全科醫(yī)生助手機(jī)器人已經(jīng)升級(jí)優(yōu)化12次。人工智能技術(shù)必須根據(jù)具體實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景不斷優(yōu)化，才能真正做到落地。”

為了保障機(jī)器人的運(yùn)行管理， 旌德縣政府制定了《旌德縣全科醫(yī)生助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》?？h衛(wèi)計(jì)委與縣財(cái)政局、人社局、物價(jià)局、扶貧辦密切配合，相繼出臺(tái)了助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目收付費(fèi)方案等6個(gè)配套文件，確保試點(diǎn)項(xiàng)目順利實(shí)施。同時(shí)，加強(qiáng)督導(dǎo)和績(jī)效考核，激發(fā)村醫(yī)使用機(jī)器人的積極性。

余中坦言，任何一個(gè)創(chuàng)新的技術(shù)產(chǎn)品投入應(yīng)用，都有一個(gè)根據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景不斷優(yōu)化完善的過(guò)程，他們會(huì)根據(jù)反饋意見(jiàn)對(duì)助手機(jī)器人持續(xù)優(yōu)化升級(jí)。另外，目前助手機(jī)器人在技術(shù)準(zhǔn)入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估管理等方面還缺少統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療責(zé)任、信息安全等風(fēng)險(xiǎn)管控仍有待規(guī)范，相關(guān)配套政策也需不斷健全完善，還需要提高村醫(yī)使用率和群眾信任度。他建議， 在下一步的推廣中，要進(jìn)一步強(qiáng)化村醫(yī)培訓(xùn)，為基層全科醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，漸進(jìn)式引導(dǎo)群眾對(duì)新生事物的認(rèn)識(shí)，改變一些就醫(yī)習(xí)慣，從而逐步補(bǔ)齊短板，讓助手機(jī)器人真正成為扎根于基層的“不走的醫(yī)生”。

盡管村醫(yī)助手機(jī)器人項(xiàng)目還需不斷完善，但在周密看來(lái)，其取得的效果已經(jīng)足夠令人振奮。談及下一步對(duì)該試點(diǎn)項(xiàng)目的規(guī)劃完善，周密概括為五個(gè)“強(qiáng)化”。

首先，要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，著力構(gòu)建職責(zé)分明、合力共為的工作格局。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步發(fā)揮以分管副縣長(zhǎng)牽頭，衛(wèi)計(jì)、扶貧、財(cái)政、人社、物價(jià)等多部門(mén)參與的健康扶貧分級(jí)診療工作組作用，加強(qiáng)督導(dǎo)調(diào)度。二是落實(shí)工作責(zé)任。明確健康扶貧分級(jí)診療工作組成員單位及鎮(zhèn)、村兩級(jí)職責(zé)， 及時(shí)將健康扶貧和助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目任務(wù)分解落實(shí)到每個(gè)責(zé)任單位和責(zé)任人，形成“事事有人抓，件件有人擔(dān)”的工作機(jī)制。三是嚴(yán)格考核管理?？h與鎮(zhèn)、鎮(zhèn)與村簽訂健康扶貧和助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目責(zé)任書(shū)，嚴(yán)格考核，并將考核結(jié)果與鎮(zhèn)、村兩級(jí)黨政班子政績(jī)考核掛鉤。四是構(gòu)建合力格局。推進(jìn)縣直有關(guān)部門(mén)、各鎮(zhèn)村把落實(shí)健康扶貧和助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目，與其他工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同獎(jiǎng)懲，全力構(gòu)建合力共為的工作格局。

第二，強(qiáng)化運(yùn)行保障，著力健全規(guī)范長(zhǎng)效、務(wù)實(shí)管用的工作機(jī)制。一是完善相關(guān)配套政策。進(jìn)一步健全完善健康扶貧相關(guān)政策及助手機(jī)器人實(shí)施方案、運(yùn)行保障等措施。二是建立健全具體規(guī)定。盡快建立完善助手機(jī)器人實(shí)用技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療責(zé)任、信息安全等方面的具體規(guī)定和政策。三是完善運(yùn)行管理機(jī)制。完善公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)共體中心藥房藥品供應(yīng)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程接診等運(yùn)管機(jī)制。四是推動(dòng)出臺(tái)醫(yī)療規(guī)范。人工智能輔助醫(yī)療是大勢(shì)所趨，也是新生事物，要積極協(xié)助國(guó)家和省級(jí)相關(guān)部門(mén)盡快出臺(tái)相關(guān)使用標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范，以及科學(xué)的評(píng)價(jià)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

第三，強(qiáng)化政策宣傳，著力營(yíng)造家喻戶曉、人人皆知的濃厚氛圍。一是開(kāi)展立體化宣傳。包括拍攝制作助手機(jī)器人電視專題片、動(dòng)漫宣傳片和PPT，宣傳好機(jī)器人功能、政策及“健康扶貧+助手機(jī)器人”故事。二是做好機(jī)器人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、個(gè)人付費(fèi)、藥品配送等相關(guān)政策宣傳。三是開(kāi)展多形式宣傳。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取櫥窗、板報(bào)、發(fā)放宣傳材料等多種形式，對(duì)就診患者進(jìn)行廣泛宣傳。四是開(kāi)展面對(duì)面宣傳。鎮(zhèn)村干部和駐村扶貧工作隊(duì)要在了解健康扶貧及助手機(jī)器人功能和相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，主動(dòng)深入到貧困戶家中進(jìn)行宣傳。

第四，強(qiáng)化培訓(xùn)輔導(dǎo)，著力掌握理論全面、操作嫻熟的工作技能。一是進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度。縣衛(wèi)計(jì)委要根據(jù)項(xiàng)目培訓(xùn)辦法定期組織好培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)助手機(jī)器人使用人員的中西醫(yī)理論知識(shí)、慢病管理和實(shí)踐操作的培訓(xùn)。二是進(jìn)一步嚴(yán)格督導(dǎo)尺度。要明確責(zé)任，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)試點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)。要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，安排先期試點(diǎn)單位對(duì)新增助手機(jī)器人使用人員開(kāi)展一對(duì)一的輔導(dǎo)。三是進(jìn)一步提高使用強(qiáng)度。要求使用人員務(wù)必熟練掌握助手機(jī)器人各項(xiàng)理論知識(shí)和操作技能，促使想使用、能使用、會(huì)使用，使用情況納入績(jī)效考核。四是進(jìn)一步推進(jìn)管理深度?？h衛(wèi)計(jì)委要根據(jù)助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目方案的要求，加強(qiáng)管理，要求所有助手機(jī)器人使用人員均要規(guī)范使用好遠(yuǎn)程會(huì)診、臨床診療、健康管理等功能。

第五，強(qiáng)化系統(tǒng)升級(jí)，著力成為功能完善、高效便捷的得力助手。一是收集意見(jiàn)建議。要求助手機(jī)器人研發(fā)公司安排專人收集整理助手機(jī)器人使用發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和各方意見(jiàn)建議。二是舉行項(xiàng)目討論。助手機(jī)器人研發(fā)公司召開(kāi)項(xiàng)目討論會(huì)，對(duì)助手機(jī)器人使用中的好做法、典型病案進(jìn)行總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的困難和問(wèn)題進(jìn)行分析。三是進(jìn)行功能升級(jí)。助手機(jī)器人研發(fā)公司要爭(zhēng)取每月為助手機(jī)器人系統(tǒng)升級(jí)一次， 并安排工程師深入現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)調(diào)試， 及時(shí)解決相關(guān)問(wèn)題。四是開(kāi)展效果評(píng)價(jià)?？h健康扶貧辦公室每季度對(duì)全縣助手機(jī)器人使用運(yùn)行情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以督促助手機(jī)器人研發(fā)公司不斷優(yōu)化服務(wù)功能、完善服務(wù)項(xiàng)目，更好地服務(wù)基層群眾。

周密強(qiáng)調(diào)，健康扶貧是當(dāng)前精準(zhǔn)扶貧系列工程中難度最大、含金量最高的工程，全縣將扎扎實(shí)實(shí)地把智慧醫(yī)療和健康扶貧結(jié)合起來(lái)， 走出一條健康扶貧的特色之路，真真切切地造福山區(qū)貧困群眾。

“一個(gè)艦隊(duì)決定它速度快慢的，不是那個(gè)航行最快的船只，而是那個(gè)最慢的船只。”在這里， “最慢的船只”就是社會(huì)之中那些“困難群體”。如何讓這些困難群體趕上現(xiàn)代化的步伐?用國(guó)務(wù)院參事室特約研究員劉奇的話說(shuō)關(guān)鍵靠“兩力”，一靠體力，二靠智力。其中，“體力”也就是健康，沒(méi)有健康一切無(wú)從談起。而旌德通過(guò)人工智能賦能村醫(yī)，探索一條“健康扶貧+智慧醫(yī)療”相結(jié)合的路子， 找到了問(wèn)題的“結(jié)”，也抓到困難群體的“心”，其做法值得肯定和關(guān)注。

周密說(shuō)，旌德的探索就是基于對(duì)困難群體的迫切需求作出積極回應(yīng)，其中體會(huì)最深的是：實(shí)事求是最重要。在他看來(lái)，改革不是目的，而是手段，必須符合中央精神、符合客觀規(guī)律、符合歷史潮流、符合群眾期盼;改革不是堆大戶、壘風(fēng)景，要能經(jīng)得住歷史的檢驗(yàn)，經(jīng)得住老百姓的檢驗(yàn)。要時(shí)刻保持清醒，始終把群眾裝在心里。“像旌德這樣的小縣，特別具有標(biāo)本意義。我們能做到的，廣大中西部地區(qū)的農(nóng)村同樣都可能做到。” 他希望旌德的探索能趟出一條路， 可持續(xù)、可復(fù)制、可推廣，讓更多的群眾從中受益。