在醫(yī)療領(lǐng)域，最后一公里非常重要，一個(gè)根據(jù)地也非常重要。一個(gè)好的醫(yī)療集團(tuán)，最重要的是要去看，它有沒有一兩家核心醫(yī)院，有多少管理輸出能力，有多少技術(shù)輸出能力，這是我們認(rèn)為的醫(yī)療的核心。

醫(yī)療市場(chǎng)有強(qiáng)勁的需求潛力

中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)已經(jīng)是世界第二，增速依然強(qiáng)勁，可以說又大又快，未來還有很大的增長(zhǎng)空間。理由是，現(xiàn)在在健康醫(yī)療上的中國(guó)人均花銷，尚不足美國(guó)的十分之一。

另外，我們的醫(yī)療的消費(fèi)盤子中有相當(dāng)?shù)谋壤?，是個(gè)人在掏腰包，或是社會(huì)資產(chǎn)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療消費(fèi)，不止是政府行為。

這種增長(zhǎng)的潛力背后，實(shí)際上有巨大的推動(dòng)力，這三個(gè)推動(dòng)力，依舊會(huì)在未來保持依舊強(qiáng)勁的推動(dòng)力，其中一個(gè)推動(dòng)力就是我們已經(jīng)老了。

第二個(gè)推動(dòng)力在于慢性病的發(fā)病率，以及治療手段和診療手段越來越先進(jìn)。

第三個(gè)推動(dòng)力，則是中產(chǎn)階級(jí)的需求。需求驅(qū)動(dòng)成長(zhǎng)，人口驅(qū)動(dòng)增長(zhǎng)，老齡化驅(qū)動(dòng)醫(yī)療的增長(zhǎng)，慢性病驅(qū)動(dòng)醫(yī)療的增長(zhǎng)，差異化的醫(yī)療需求，推動(dòng)醫(yī)療的增長(zhǎng)。

供給端面臨公立醫(yī)院壟斷的麻煩

但是在供給端，我們面臨非常麻煩的問題。

最大的問題，除了醫(yī)療總量供給不足之外，醫(yī)療資源的分配也呈現(xiàn)巨大的扭曲。實(shí)際上我們必須面對(duì)一個(gè)非常明確的現(xiàn)實(shí)，公立醫(yī)院特別是公立三甲醫(yī)院，還占領(lǐng)絕對(duì)的壟斷地位。

據(jù)我個(gè)人判斷，在漫長(zhǎng)的未來，如果沒有社會(huì)發(fā)生根本的變化，三甲公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位的狀態(tài)，不可能產(chǎn)生任何改變。

原因有很多，一個(gè)是行業(yè)特點(diǎn)決定，醫(yī)療非常需要?dú)v史積累;二是我們的政治體系、干部健保體系影響，都會(huì)造成三甲醫(yī)院的核心地位，近期不可能有嚴(yán)重的威脅。

醫(yī)保支付負(fù)擔(dān)的巨大壓力

再看支付。

在過去13年里，2005年，中國(guó)社會(huì)基本醫(yī)保覆蓋率只有20%多，幾乎只有城市居民有醫(yī)保覆蓋。而現(xiàn)在幾乎提升了4倍到5倍，實(shí)現(xiàn)了100%的全民醫(yī)保覆蓋。無(wú)論是對(duì)城市居民、農(nóng)村居民，還是企業(yè)職工，醫(yī)保水平越來越同質(zhì)化。

盡管大方向是好的，但造成了醫(yī)保付費(fèi)的巨大壓力。

特別是在新的診療技術(shù)越來越發(fā)達(dá)、成本越來越高的狀態(tài)下，醫(yī)保付費(fèi)的負(fù)擔(dān)會(huì)一直持續(xù)。據(jù)非官方的數(shù)字，現(xiàn)在能夠及時(shí)支付醫(yī)保的，在城市可能還不足30%。

在這樣供給-需求-支付的環(huán)境下，大家都看到了問題。中國(guó)的人口只會(huì)越來越老，近期只會(huì)病得越來越多。而三甲公立醫(yī)院一家獨(dú)大的狀態(tài)，也不能從根本上改變。那怎么辦呢?

十年來非公醫(yī)療的迅猛發(fā)展

在過去20年，政府出臺(tái)了很多政策，俗稱高頻率、高層面。然而轉(zhuǎn)一個(gè)角度，中國(guó)有很多事情是有中國(guó)特色的，層面越高，意味著越?jīng)]有用處。在實(shí)際工作中，至少我們普通老百姓感受不到有任何實(shí)質(zhì)性的變化。

但并不意味著這應(yīng)該是鐵板的一塊，并不意味著非公醫(yī)療、社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)該什么都不去做。三甲公立醫(yī)院一家獨(dú)大，也并不意味著三甲公立醫(yī)院沒有弱點(diǎn)，并不意味著三甲公立醫(yī)院不需要有益的補(bǔ)充。

所以在過去十年，非公醫(yī)療迅猛發(fā)展。

基本集中在這么幾個(gè)領(lǐng)域：

一是私立醫(yī)院，包括綜合基本是大醫(yī)院，等級(jí)在二甲以上，甚至三甲醫(yī)院;

二是診所、第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括獨(dú)立影像、病理、血痛中心檢驗(yàn)等;

三是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，好醫(yī)生春雨醫(yī)生等;

四是健康管理機(jī)構(gòu)，特別是體檢，同時(shí)圍繞醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥醫(yī)療器械、AI智能診斷、信息化等，都在促進(jìn)非公醫(yī)院非公醫(yī)療向前發(fā)展。

可以總結(jié)一下市場(chǎng)大勢(shì)。有供給，但供給很差，需求很旺，驅(qū)動(dòng)力很強(qiáng)，大家都想改，又有新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等新的東西進(jìn)來，所以有可能提供歷史性的機(jī)遇。

醫(yī)院集團(tuán)缺好的醫(yī)院管理者

那為什么我們?nèi)匀粵]有看到太大的進(jìn)步，沒有看到太多的新聞，沒有感受到太多的變化?

其實(shí)我覺得有四點(diǎn)原因——

第一是體制。體制上的巨大變化需要時(shí)間，另外必須承認(rèn)，這是醫(yī)療本身行業(yè)的特點(diǎn)，發(fā)展很慢，也很復(fù)雜。

第二是醫(yī)生。培養(yǎng)一個(gè)好的醫(yī)生，至少需要十五年左右的時(shí)間。在現(xiàn)實(shí)情況下，成建制的好的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是非常難找的。

第三是醫(yī)院。醫(yī)療是嚴(yán)監(jiān)管的行業(yè)，一個(gè)二級(jí)以上的醫(yī)院，從拿地，到最后建成，試運(yùn)營(yíng)，到最后開業(yè)，很有可能需要花五六年的時(shí)間。

第四是付費(fèi)方。誰(shuí)來出錢。最后是藥品。關(guān)于藥品設(shè)備，我們有一個(gè)巨大的監(jiān)管機(jī)構(gòu)來管理準(zhǔn)入。

我在過去四五年的投資經(jīng)歷里看到，有些醫(yī)生很想當(dāng)院長(zhǎng)、做醫(yī)生集團(tuán)、做醫(yī)院;有些房地產(chǎn)商很想做醫(yī)院，有些保險(xiǎn)公司很想做醫(yī)院集團(tuán)。

但能做好的醫(yī)院管理者的醫(yī)生的比例，應(yīng)該不高于好的管理者能做好醫(yī)生的比例，從執(zhí)行者到管理者的跨度，并非易事。

用投資的力量打通“最后一公里”

舉例兩個(gè)投資的力量，他們的投資方式和投資的主題都在醫(yī)院和健康領(lǐng)域。

第一個(gè)是中信資本，從2016年開始，圍繞著醫(yī)療服務(wù)，就最后的一公里，專注于在各地尋找大型的領(lǐng)先醫(yī)院和醫(yī)療集團(tuán)，和診所連鎖，特別是在一線二線城市，做控股型或者是參股型的投資。

我一直認(rèn)為，在醫(yī)療領(lǐng)域，最后一公里是非常重要的，一個(gè)根據(jù)地也是非常重要的。

一個(gè)好的醫(yī)療集團(tuán)，你最重要的要去看，他有沒有一兩家核心醫(yī)院，有沒有一兩家旗艦醫(yī)院，這個(gè)旗艦醫(yī)院有多少管理輸出能力，有多少技術(shù)輸出能力，這是我們認(rèn)為的醫(yī)療的核心。

第二個(gè)例子是華潤(rùn)醫(yī)療。在2011年10月20日成立，在央企系統(tǒng)里第一個(gè)豎起大旗來做醫(yī)療服務(wù)。一部分是做盈利性醫(yī)院，收取全部的這個(gè)收入，一部分是收取管理費(fèi)，同時(shí)整合供應(yīng)鏈，比如說藥品，耗材的采購(gòu)。

當(dāng)有了接近兩萬(wàn)床的基礎(chǔ)之后，華潤(rùn)就開始做兩件事情。第一件事情，就是借這些醫(yī)院的診所的設(shè)置，在這些大型醫(yī)院周邊設(shè)置診所。

說實(shí)話，如果分級(jí)診療靠行政命令，再說二十年依然行不通。因?yàn)闆]有足夠的動(dòng)力，只有在一個(gè)醫(yī)院集團(tuán)里面有相關(guān)的安排，人員的流動(dòng)，經(jīng)濟(jì)上的安排，收入的安排，培訓(xùn)的安排，才有可能做到真的分級(jí)診療。

第二件是因?yàn)橐呀?jīng)有足夠的數(shù)量，華潤(rùn)再開始做醫(yī)保的探索。如果給中國(guó)十年二十年的時(shí)間，中國(guó)一定會(huì)保險(xiǎn)支付方和醫(yī)療服務(wù)的提供方。

能夠在一起為老百姓不生病、少生病多做一些事情，用最新的、最好的就能多掙錢，這個(gè)路子才有可能真正的被扭回來，但是我是沒有看到近期的希望。

原標(biāo)題：公立三甲醫(yī)院占絕對(duì)壟斷， 非公醫(yī)療還能做什么?