醫(yī)療保險是與許多人息息相關(guān)的大事，醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)涉及到政府、保險公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個人以及許多復(fù)雜的外在環(huán)境。所以，醫(yī)療保險是一個信息量相對較大，相對復(fù)雜的保險產(chǎn)品，在如今信息化越來越發(fā)達(dá)的背景下，大數(shù)據(jù)在醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)揮著越來越重要的角色。

美國的保險市場是全球規(guī)模最大的保險市場，同時，美國也是全球保險業(yè)相對成熟的國家，在保險產(chǎn)品的創(chuàng)新、運(yùn)作以及保險監(jiān)管等方面，對許多國家和地區(qū)來說都有許多借鑒和參考的價值。

美國田納西州藍(lán)十字藍(lán)盾組織的生物統(tǒng)計學(xué)研究科學(xué)家Brandon Cosley博士在2017 Teradata大數(shù)據(jù)峰會上介紹了大數(shù)據(jù)技術(shù)在美國田納西州醫(yī)療保險行業(yè)的應(yīng)用，所以非常值得一些認(rèn)識和了解醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者的人員關(guān)注。

田納西州藍(lán)十字藍(lán)盾組織是誰？

田納西州藍(lán)十字藍(lán)盾組織是成立于1945年的醫(yī)療保健公司，共有將近6000名員工，服務(wù)于超過340萬人，每年在成員醫(yī)療津貼與理賠方面的支出達(dá)到128億美元。該組織還面向患者提供醫(yī)療保健服務(wù)，為客戶支付醫(yī)藥費(fèi)。

該組織是非以盈利為目（實(shí)際有盈利，不過支出是有一定要求的）的公益性組織，去年通過田納西州藍(lán)十字藍(lán)盾組織基金會及社區(qū)信托組織進(jìn)行的慈善捐款超過1000萬美元，用于支持那些以推進(jìn)健康生活方式為目的、具有高度影響力的項(xiàng)目。

田納西州藍(lán)十字藍(lán)盾組織有一個預(yù)測性分析團(tuán)隊，Brandon Cosley是預(yù)測性分析團(tuán)隊的一名數(shù)據(jù)科學(xué)家。他曾經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)過幾個數(shù)字驅(qū)動的社會研究項(xiàng)目，他的研究成果曾經(jīng)在最頂級的學(xué)術(shù)和專業(yè)期刊上發(fā)表，他的主要工作是做一些些數(shù)據(jù)建模，在產(chǎn)品開發(fā)過程中對用戶的數(shù)據(jù)進(jìn)行優(yōu)化，對新保險產(chǎn)品進(jìn)行評估。

Brandon Cosley的團(tuán)隊如何利用大數(shù)據(jù)技術(shù)創(chuàng)造價值？

大數(shù)據(jù)分析是一個綜合性比較強(qiáng)的門類，需要綜合考慮多方面的信息，而筆者了解到，Brandon的團(tuán)隊成員的技術(shù)、背景非常多元化。

圖：美國田納西州藍(lán)十字藍(lán)盾組織生物統(tǒng)計學(xué)研究科學(xué)家Brandon Cosley 博士

Brandon介紹團(tuán)隊成員時候說，有的是學(xué)經(jīng)濟(jì)計量學(xué)的，有些是學(xué)藥理學(xué)的，有的是臨床實(shí)驗(yàn)學(xué)的，還有的是政治科學(xué)的，每個人都有量化的分析，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)建模背景，都有編程寫代碼的能力。因?yàn)楸尘岸嘣?，所以看待?shù)據(jù)的觀點(diǎn)會有所不同，這使得團(tuán)隊有很強(qiáng)的創(chuàng)新能力，這種創(chuàng)新能力發(fā)揮了許多價值。

他的團(tuán)隊成立了大約七年時間，最開始田納西州藍(lán)十字藍(lán)盾組織發(fā)現(xiàn)可以用數(shù)據(jù)來對某類疾病有高風(fēng)險的人群進(jìn)行甄別，以此來減少藍(lán)十字藍(lán)盾組織的開支。

Brandon的團(tuán)隊對普通用戶的價值在于，田納西州藍(lán)十字藍(lán)盾組織可以通過這類數(shù)據(jù)的收集，幫助用戶更好地管理自己的生活方式，以此減少患上某種特殊疾病的風(fēng)險。

另外，田納西州藍(lán)十字藍(lán)盾組織還可以幫用戶降低費(fèi)用支出，幫助用戶選擇合適的醫(yī)生，選擇合適的藥物，比如仿制藥而非品牌藥，比如選擇醫(yī)療保險可以報銷的藥物等。

Brandon的團(tuán)隊還通過宣傳教育來向部分醫(yī)療教育水平較低的用戶普及知識，讓這部分用戶在接觸美國的醫(yī)療系統(tǒng)的時候避免出現(xiàn)低效的情況，也就是所謂花更少的錢，做更多的事兒，這在一定程度上也可以降低用戶支出。這對個人、對社會、對企業(yè)都是一件好事。

田納西州藍(lán)十字藍(lán)盾組織與政府也有合作關(guān)系，比如有一種為美國65周歲以上老年人提供醫(yī)療服務(wù)，還有為低收入人群的提供服務(wù)業(yè)務(wù)，幫助政府管理一些患者。

隨著發(fā)展，該團(tuán)隊收集到了越來越多的數(shù)據(jù)，可以更多地觸及患者。這種做法還受到了政府的鼓勵，美國政府曾要求像藍(lán)十字藍(lán)盾這樣的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)用大數(shù)據(jù)去面對患者，來患者管理醫(yī)療費(fèi)用。所以藍(lán)十字藍(lán)盾這種組織其實(shí)是一種醫(yī)療服務(wù)的公司，而不是藥物服務(wù)公司。

藍(lán)十字藍(lán)盾組織的預(yù)測分析團(tuán)隊還在發(fā)展當(dāng)中，經(jīng)常在思考建立新的模型，比如計量某一種疾病要花多少錢，在此基礎(chǔ)上計算每一個人在醫(yī)療上要花多少錢等，類似的嘗試還有很多。從根本上說，該團(tuán)隊目前關(guān)注的主要還是臨床建模、臨床分析，Brandon還表示未來還會有數(shù)據(jù)團(tuán)隊做專門的數(shù)據(jù)行為分析，比如做一些反欺詐的工作。這一切都需要一個可靠的數(shù)據(jù)平臺來提供支撐。

Teradata數(shù)據(jù)分析平臺為預(yù)測分析提供了哪些便利？

田納西州藍(lán)十字藍(lán)盾組織將醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方與組織成員相關(guān)的許多數(shù)據(jù)都錄入Teradata數(shù)據(jù)倉庫。通過數(shù)據(jù)庫內(nèi)分析平臺，可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動業(yè)務(wù)決策。

2012年，田納西州藍(lán)十字藍(lán)盾組織就部署了Teradata的醫(yī)療數(shù)據(jù)模型，幫助分析數(shù)據(jù)集，提高運(yùn)營效率。Brandon介紹說，一些數(shù)據(jù)錄入Teradata數(shù)據(jù)倉庫后，方便數(shù)據(jù)分析師做數(shù)據(jù)訪問和分析。

在長期使用過程中Brandon發(fā)現(xiàn)，Teradata的平臺非常高效，Teradata除了建立數(shù)據(jù)庫以外，還會給提供數(shù)據(jù)建模功能，它可以在一個數(shù)據(jù)庫的環(huán)境中，用很快的速度來計算數(shù)據(jù)，幫我們以很快的速度計算非常復(fù)雜數(shù)據(jù)。

應(yīng)該看到，藍(lán)十字藍(lán)盾組織需要收集大量的數(shù)據(jù)，這涉及到部分敏感數(shù)據(jù)，在強(qiáng)調(diào)隱私的美國，必須考慮這一問題。其實(shí)，藍(lán)十字藍(lán)盾組織只能看到部分基本信息，部分敏感信息美國的管控非常嚴(yán)格，比如血液檢測、基因檢測的信息等，這也是美國大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)得以廣泛應(yīng)用的關(guān)鍵之一，這點(diǎn)也值得我們借鑒。